患者11月26日因左侧鼻翼疼痛，恶心，左侧眼压高等症状，在11月27日在上海耳鼻喉科医院诊断为左眼原发性急性闭角型青光眼（LPI，ALPI术后），如附件1，做了激光手术，症状缓解，术后一直点眼药水，监测眼压，眼压正常。今年元月21日住院，做了相关检查，如后续附件。做手术，原计划手术为：左眼白内障超声乳化术，人工晶体植入术，房角分离。但是术后通知，在手术时发现房角并不是闭角，而是开角，在未通知病人的情况下，取消了原房角分离，只做了白内障手术。请问各位专家：（1）为什么在当11月27日确诊为闭角型青光眼，今天手术时却变成了开角型？（2）这种情况是否认为是期的诊断结果为误诊？（3）手术时反馈房角为开角，也没有做房角分离，已经做了白内障手术，是否认为目前左眼已没有青光眼隐患或发作几率极低？

你好！青光眼是开角还是闭角，可以通过UBM和房角检查确定。不存在模棱两可的结果。如果是开角型青光眼，白内障手术无助于青光眼的治疗。如果是闭角型青光眼，在房角功能尚可的情况下，白内障手术起一定作用。不管是哪种类型的青光眼，白内障手术一般都无助于青光眼已经导致的视功能损害。

11月份发病情况是急性闭角型青光眼的表现，但这种青光眼多是混合原因的，白内障晶状体膨胀是一个非常重要的原因，另一个原因是房角狭窄或者功能不佳，急性闭角型青光眼发作时是无法检查房角镜的，UBM检查提示双眼房角狭窄，这个检查的可信度是非常高的，医生通过症状检查考虑急性闭角型青光眼是没有问题的，做的相应激光处理也是合适的，治疗效果（之后眼压可控制）也是可以的。 白内障手术过程中只能通过前房深度推测房角情况，我个人认为这种推测并不是很准确的。但是明确的是白内障术后可以解除晶状体对虹膜的顶压，可以缓解房角的狭窄，配合房角分离，效果更佳。但无论是否行房角分离，术后眼压稳定正常是最终目的。如果术后眼压控制稳定正常，可以说就达到手术目的和效果了，以后一般不会发生之前青光眼急性发作时的情况。但后期长时间会不会再发生眼压失控，甚至需要抗青光眼手术，这个不敢保证。总的来讲一系列处理是比较合适的，现在就是好好监控眼压。

术前晶状体位置前移，混浊的晶状体膨胀，有可能使房角变窄或关闭，摘除晶状体就可能解决，房角就已经开放了。术后观察眼压就可以了，不用太担心

您好，根据您的疑问，我的回答如下： 1.之前有可能您是白内障膨胀期，在白内障膨胀期，晶状体膨隆，造成房角关闭的假象，而这次手术中把白内障摘除之后，房角开房出来，才发现并不是闭角。 2.这种情况在膨胀期白内障中比较常见，谈不上误诊。3.有很多开始诊断急性闭角型青光眼病人，在做白内障手术之后眼压就逐渐正常。您目前也可以先暂时停药，观察眼压是否有变化，如果眼压能够稳定在正常水平，就不需要再用降眼压眼药水。但是如果眼压高，那就需要继续使用降压药的眼药水。另外还有一种青光眼，叫开角型青光眼，他的房角是正常的，但是眼压是高的。

视野已经有损伤，诊断青光眼是正确的。开青是不需要分离房角的，单纯做白内障是正确的，开青以后注意复查眼压，必要时点眼水。

根据你的描述和你提供的检查，结果你家人这种情况闭角型青光眼还是很明确的。术后为什么没有做房角分离，也是因为他做完激光以后，小梁收缩前房的深度和房角比原来好一点，并不是说不存在青光眼了。因为不管是从前方深度还是从眼轴的长度，你家人这种情况都是青光眼的体征，这个确诊是很明确的，没有给你误诊。

我认为11月诊断没有问题。应为11月急性闭角型青光眼大发作时做了激光治疗，所以关闭的房角又重新开放了 。所以后来做手术的时候术中没有发现房角关闭。只能说明发病较早，激光打的及时，没有导致房角粘连性关闭。这种情况，做了白内障手术，较浅的前房得以加深，理论上没有再次眼压升高的可能。

患者老年男性，双眼晶体厚明显，眼轴短，可行双眼白内障摘除联合人工晶体植入术，手术指征合适，术前由于晶体厚，前方浅，所以诊断急性闭角型青光眼，既然房角开放，那么将来应该不会再出现眼压高了积极遵医嘱进行术后抗炎治疗就好，一般眼压不再升高的

根据提供的资料，这都是很正常的现象。这种情况多数为晶体源性青光眼，治疗上先行白内障手术，如果术后眼压仍不能控制，择期再行抗青光眼手术。要么在术中切除膨胀的晶状体组织后，发现房角是大部分开放的，就单纯做个白内障手术，如果房角大部分关闭，就再联合做个青光眼手术。像患者这种情况，术后短期内仍有青光眼的隐患。

急性闭角型青光眼行lpi术后眼压正常，后续检查应该是考虑白内障，白内障严重的话就选择白内障手术即可，急性闭角型青光眼行lpi后前房加深，尤其周边前房，房角应该就开放了，眼压正常可以说明房角开放范围大，所以只需要做白内障和人工晶体植入，不用行房角分离术，其次房角分离术也是要收费的，结合实际情况不做多余的手术也是为患者减负，术后检测眼压，眼压控制正常不用担心。