2019年五月做的食管癌手术，四次化疗，复查恢复情况较好。2020年1月开始严重反流，咳嗽，呕吐，引发肺炎。消化功能很弱，三天禁食做胃镜检查，胃里还有食物残渣。经过入院治疗肺炎得到缓解，白天基本不咳嗽了。现在，少量吃东西到晚上就会反流，咳嗽不止，直到吃的全都吐尽，不能吃饭只能靠输液维持一个月了。请问医生如何治疗？

建议在住院西药治疗后基础上结合中医中药辨证论治。

不知道排便是否正常，是否有便秘。胃镜显示胃内有大量白色粘液湖，胃蠕动欠佳，呕吐，咳嗽，考虑食物有潴留，导致反流，引起的症状。建议全消化道造影检查，看看这种情况只是单纯的消化道动力原因，还是存在粘连或者梗阻，然后才能确定下一步的治疗方案。

食管癌术后及化疗后，返流、胃食管动力异常，吸入性肺炎，肝占位性质不明建议制酸、促进胃动力、消炎治疗，注意体位，特别流质后上半身高位。还可以考虑插胃肠营养管鼻饲。另外可PET-CT检查看看全身情况

禁食了三天，胃里还有残渣，说明胃肠道也不通畅，还要检查幽门是否有梗阻、肠道是否通畅（包括是否便秘）。建议少食多餐，睡前两小时不要进食，采取半卧位睡觉，建议检查胃镜和肠镜，看看胃肠道是否通畅，如果有便秘，还要消除便秘。根据反流情况轻重间断口服莫沙必利片促进胃肠蠕动防止反流以及奥美拉唑抑制胃酸侵蚀。

您好，谢谢您的信任，您是食管肿瘤术后，目前存在明显的胃食管反流的症状，就是胃酸或胆汁或酸气反流，导致反酸，恶心，呕吐，反胃反食，胸骨后疼痛，咽喉部不适，呼吸道症状等等不一症状。如果波及到气道，有人会同时存在消化道以外的症状如咳嗽哮喘，咽喉炎，声音嘶哑，甚至肺炎等等。 这些根本的原因就是食物胃酸胆汁等消化液的潴留或反流，灼伤胃食管咽喉部粘膜，同时也损伤呼吸道粘膜，类似于哮喘，呼吸困难，处于一个缺氧状态，就可能导致心慌气短，胸闷，咳嗽，肺炎等等表现。 您的主要问题因为食管肿瘤术后导致的贲门被切除了。胃腔里的胃液消化液容易反流。目前这是一个难题。我们临床上碰到很多很多类似你这样情况的，但是你不要担心，这些都是良性的，可以通过一些方案措施把它稳定在一个平衡阶段。 我们可以通过生活、饮食、药物等方面进行调节和治疗。我提出如下意见，供您参考。一、一般治疗及生活调节 1.清淡饮食，避免伤胃药物：烟草中含尼古丁，酒精，咖啡浓茶，过冷过热刺激性饮食，不仅能刺激咽喉部，还能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，加重反流，况且你的贲门已经被切除了，更加会导致反流。注意保暖，防止受凉。 上面提到了，关键就是胃酸或胆汁分泌过多或反流导致，引起上消化道包括食管胃粘膜受损，至于哪些食物导致胃酸分泌过多，因人而异，自己需要总结适宜自己的食物（辛辣刺激饮食一定会刺激胃肠道，还有人是甜食、有人是粘食、有人是面食、有人是多脂肪类食物等，会刺激胃酸分泌过多）。也就是我们需要自己总结一下，哪些食物适合我们。哪些食物不适合我们，我们就需要避免或者是少服用这样的食物。 2.注意少食多餐，不要吃得过饱，避免餐后立刻平卧，饭后适当散步，可减少进食后反流症状，并保持大便通畅，如大便干结难解，适当服些乳果糖润肠通便。 3.肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善反流症状。 4.尤其需要提出来的，需要放松心情。心理因素在食管炎，胃肠炎方面占据很大比重，保持心情舒畅，不必紧张焦虑，增加一些娱乐或体育锻炼，适度腹部顺时针方向按摩，促进胃肠肠蠕动，减少食物或胃肠液胆汁反流症状。 5.就寝时床头整体宜抬高10～15cm，减轻夜间反流。 6.尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 二、药物辅助: 1.抑酸护胃药：雷贝拉唑或埃索美拉唑（就是您手头上有）20mg早上餐前半小时，每日一次。这个药是质子泵抑制剂，抑制胃酸过多分泌的。 2.促进食管胃肠排空，莫沙必利5mg 每日三次，促进胃肠动力。 3.保护粘膜，达喜1-2颗 嚼服每日三次。促进粘膜修复。 以上药物规则性的服用四到六个月。 另外焦虑紧张情绪使身体植物神经及内分泌功能紊乱，影响胃肠功能。抑郁、焦虑、紧张等患者更易出现胃食管反流。所以放松心情，保持心情舒畅，不必紧张紧张或焦虑，增加一些娱乐或体育锻炼。对功能恢复很重要。 谢谢，祝您身体健康，早日康复！

从临床症状及胃镜检查结果，考虑胃食管反流。建议少食多参餐，餐后走一走，晚上睡觉上身抬高30度，建议口服奥美拉唑，复方消化酶，莫沙必利，减少胃食管反流。

反流跟手术有关，具体手术后食管胃十二指肠的解剖结构如何，还要通过胃镜判断，然后根据结果来定具体中药西药结合治疗，改善生活质量。建议精细胃镜检查。中药宜健脾和胃理气。

老年男性，食管癌术后，合並反流1.睡眠时头侧(上半身)抬高15到3O度(最好使用病床)，防止胃食管返流。 2.强力抑酸可口服普托平30mg 早晚各一次，加用莫沙必利3餐前口服。 3.忌食辛辣刺激性食物，忌牛奶豆浆，浓茶，咖啡。 4.少食，多餐，饭后不能平卧。

从您的情况来看，食管癌术后，吸入性肺炎，营养不良结合您的情况来看，因为食管肿瘤术后，胃贲门部的压力减轻，就会导致胃内容物的反流导致一个吸入性肺炎的发生，所以建议您平时尽可能少食多餐易消化食物，吃饭后休息半小时左右，起立活动一段时间，以利于消化，促进肠道蠕动 另外建议少食易产气食物，比如豆制品等，建议行胃PH检测，幽门螺杆菌检测等 建议您放松心情，避免焦虑，正确对待目前的问题

目前情况看，有几种可能需要鉴别，手术后胃轻瘫、肠黏连致不全肠梗阻、腹腔转移、肝肺等远处转移营养不良、电解质紊乱。吻合口局部倒是没事做腹部平片、腹部增强CT 、肿瘤标志物检测、隔期复查肺CT，其他常规检查 。加强营养支持，待一般状况好转后，不知道能不能有机会再化疗。你所就诊的医院医疗水平很高，配合医生诊治。