患者女性，89周岁。2019.12.19，因流涕咳嗽无发热一周，于温州市中心医院做胸部CT和肺部CT增强，均怀疑为肺癌。因患者年老体弱，家属未同意行肺部穿刺活检。2020.1.17，基因检测，结果为阴性。老人年轻时20多岁曾患过肺结核。问题：1.诊断；2，请给出适合老年患者的下一步的诊疗方案。

建议穿刺明确病理类型，建议中医中药辨证论治，扶正祛邪，清热化痰，软坚散结。

89岁老人咳嗽流涕，一周无发热，CT有结节占位，但是肿瘤系列是正常的，既往有肺结核病史，首先要考虑炎症，先给予抗炎抗感冒治疗，治疗后可复查，最好找到以前的胸部CT，比较一下，看有没有变化？如果和以前的没有变化，应该是陈旧性的病灶。另外89岁高龄的老人，即使有肿瘤发展也比较慢，建议保守治疗比较好，抗肿瘤治疗也是有风险和副作用的

据上述情况，考虑患者不能排除肺癌，因其高龄家属拒绝穿刺，没有病理结果，不能确诊。建议进行PET一CT，无创检查，患者易耐受，风险小，明确诊断。

诊断：右肺结节性质待查、双肺陈旧性肺结核。下一步处理建议：1、肺穿刺活检。2、如果不愿意有创检查，可以查PET-CT初步了解结节性质和全身情况。查血浆的肿瘤二代测序。3、动态观察病灶变化，三个月后复查胸部增强CT，根据复查结果制定下一步随访计划。

目前无法确诊病理明确，而且年龄较大不主张积极治疗，定期随访对症治疗改善下生活质量即可

女性，高龄，据cT提示右肺上叶不规则结节影，有分叶，另右肺可见多发结节，既往有肺结核病史。据以上考虑I.右肺上叶结节性质待查，肺癌不除外。2.陈旧性肺结核。3.目前流涕咳嗽考虑感冒。4肝功能提示转氨酶异常。治疗上因年龄大，肺部病灶建议动态观察，不做特殊处理，目前症状按感冒治疗。

就算是确诊肺癌，老人高龄体弱，无法承受化疗放疗和手术打击，也只能保守支持治疗。建议定期复查肺部CT观察结节增大情况目前考虑老人是因为感冒引起的症状，建议使用左氧氟沙星消炎，配合中成药莲花清瘟颗粒。如果老人精神差、呼吸困难，那一定要住院治疗。

建议可以考虑做全身PET—CT检查协助判断右上肺结节性质是良性或恶性，同时了解有无其他远处转移。这个检查属于无创风险小适合高龄老人且不愿做有创检查者。如果结果考虑恶性建议保守治疗。

你好！根据你提供的资料，考虑上呼吸道感染，和肺部占位关系不大。89岁了，即使确诊肺癌，也不会手术了，化疗，放疗也意义不大。CT考虑占位，化验结果不支持。建议抗感染对症治疗。定期复查。盐酸莫西沙星1片日一次，通宣理肺颗粒9克日三次，速效伤风胶囊2粒日三次，适当多喝水，吃些蔬菜水果，可以每天喝点，蛋白粉。先吃一周后观察观察

不一定就是肺癌，也可能为陈旧肺结核遗留。建议可让当地放射科或呼吸科大夫仔细对比12学与6月CT，比较右上肺结节变化，如增大或密度加深或新发分叶成角、毛刺等，要考虑肺癌可能；但如无以上变化，可定期复查CT（3-6月），观察结节变化，连续3年，期间有上述变化，则考虑为肺癌，如无则为良性结节。必要时做全身PET-CT检查，以帮助判断。经上述临床经过，仍高度怀疑肺癌，可请有经验放疗科大夫评估，有无立体定向放疗或γ刀治疗指征？或经验性服用靶向药物如易瑞沙等3月，如结节缩小提示有效，可继续服用；如无明显变化甚至逐步增大，提示无效停药；期间可同时服用抑瘤扶正中药辅助治疗。