我爱人一年前做过心脏支架手术，三天前出现头部，颈部疼痛难忍，喉咙疼，第二天去医院做了心电图和抽血化验，心电图显示正常，但是血化验报告胆固醇和血清载脂蛋白含量过高，当时值班医生说回家休息观察，又两天过去了情况不但没有好转反而更严重了，病人考虑是不是再次心梗，特别着急，请医生帮忙看看，是现在去医院住院观察还是在家观察？

患者为42岁男性患者，1年前行冠脉支架手术，近期出现头颈部疼痛，伴咽喉不适，如果疼痛与活动相关，比如快走，爬坡上楼时发生，就可能是心绞痛发作。如果疼痛与活动无关，休息时发作可能是血压未控制、颈椎病、咽喉炎等。从描述看心电图正常，抽血化验心肌酶正常，可以排除心肌梗死，可以暂时在家观察。低盐低脂饮食，控制血压血糖血脂水平，规律服药。如果疼痛不能缓解，去医院检查冠脉造影或者冠脉ct。

目前虽然心肌酶不高，但是如果症状明显的话，也不排除是急性冠脉后综合征，因为血脂高本身就是心肌梗死的危险因素，何况血脂高提示它汀类药物效果可能不达标，因此二级预防中稳定斑块进展的最重要环节可能出问题，说明有可能冠脉又出问题的可能性不小。继续口服阿司匹林，氯吡格雷，消心痛，及阿托伐他汀等药物，另外，如果心率不是很慢，吃上地尔硫卓。实在不行就去正规三甲医院就诊

1.患者中年男性，既往冠心病，支架术后，高脂血症。不知道1年前放支架是急性心梗放的支架还是平诊植入的支架。根据血生化结果提示高脂血症，总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白均高，尤其以低密度脂蛋白升高明显(7.8mmol/L)，达标目标为1.8mmol/L或者更低，提示支架术后血脂控制不佳，不知道支架术后是否规律服用他汀类或者其他类降脂药。血生化提示随机血糖正常。 2.心血管病危险因素: ①不知道患者身高(m)，体重(kg)多少，需要计算体重指数(BMI=体重÷身高²)，如果超重(BMI≥24)或肥胖(BMI≥28)，则需要控制体重，对心血管疾病很重要。 ②不知道患者既往是否有高血压(≥140/90mmHg ),血压控制如何？如果血压控制不佳，需要服用降压药控制血压在＜130/80mmHg。并规律监测血压。 ③吸烟:吸烟是心血管病危险因素，尤其是短时间内大量吸烟可能诱发心肌梗死。长期吸烟会加速动脉粥样硬化速度，引起冠心病或者脑梗等心血管疾病。 ④久坐:长期久坐增加心血管疾病风险，需要适量运动，如慢跑或者游泳，骑车等，都有益于心梗支架术后康复。 3.支架术后长期规范随访:考虑患者未进行规律心内科随访，故血脂等心血管病危险因素控制不佳。 1.当地医院心内科规律随访，在医生指导下调整冠心病二级预防治疗方案。并于门诊规律复查血脂，血压和血糖。 2.控制心血管病危险因素: ①改善生活方式，低盐、低脂饮食，尽量少吃或不吃红肉，如羊肉、牛肉，选择白肉，如鱼肉，鸡，鸭等禽类。 ②控制体重，控制体重可降低心血管疾病风险，减少冠心病患者再发心梗风险。 ③适量运动:适量运动可改善冠心病患者心肺功能，增加缺血冠脉侧支循环，增加心肌耐受缺血和缺氧能力。 ④戒烟，戒酒:戒烟和戒酒可降低心血管病患病率和复发。 3.教育患者:心血管病患者需要学习心血管病相关知识，提高自身对心血管病的认知，对慢性病学会自我管理，可改善患者长期预后。

冠心病行支架术后，造成冠状动脉狭窄的动脉粥样硬化这一主要病因依然存在。而动脉硬化可以全身发病，造成颈动脉、椎动脉、脑动脉、冠状动脉及内脏和四肢的动脉病变。如果抗凝、抗血小板及降血脂药物不到位，或者糖尿病、高血压、痛风等未控制的话，可以造成心脏支架内再狭窄，或者颈部动脉狭窄导致的脑缺血及头面部等症状。查查有无糖尿病等其他疾病，使用利伐沙班5毫克/日，加抗血小板等药物。如果症状不缓解，必要时去心内科、血管外科或神经介入科进一步诊疗。

患者为男性，做过心脏支架手术，因为又有过疼痛，虽然不是很典型，不能除外心绞痛发作，所以建议患者查一下心脏超声，冠脉造影，心肌酶及心肌损伤标志物，1年也应该进行复查。如果有问题，则可以进行处置，在放支架，搭桥手术，等等。如果没有问题，则可以放心，把药物吃好，尤其是血脂高，总胆固醇升高，低密度脂蛋白胆固醇升高，首先应该积极调整生活方式，管住嘴，迈开腿，降体重是降低血脂的主要方式，平时要注意低盐低脂饮食，忌辛辣油腻，适量运动，严格控制体重等。其次如果通过改变生活方式胆固醇仍居高不下，可以口服他汀类药物干预，可口服立普妥（阿托伐他汀）或可定（瑞舒伐他汀），晚饭后一粒/次，注意一个月后定期复查肝肾功能，离子，血糖，血脂，肌酸激酶等等。

一般急性心肌梗死则表现为胸骨后、心前进的闷压不适，但有些人也可以表现为牙疼，颈脖子痛等情况，你爱人原来既往有过是冠心病，植入支架那么这种情况要考虑是不是有再次发生心肌梗死可能。当然也不排除是焦虑症可能。建议目前最好还是要去医院再做一个心电图看看有没有心电图的变化，同时再复查一个心肌损伤标志物，同时还要进行心理评估看看有没有焦虑症，因为像很多患者在发生心梗或者是植入支架以后，会出现焦虑的情况。

您好，患者既往有支架植入术，冠心病诊断明确。既往血压怎么样？平日监测了血压吗？头疼伴有恶心、呕吐吗？有四肢活动不灵活吗？1.再次复查心电图、颅脑CT检查2.血脂非常高，需要联合使用降脂药3.头疼、颈部疼，首先要排外心梗，其次还要考虑脑梗塞

1、患者出现头颈部疼痛，咽部疼，结合患者既往有心肌梗塞的病史，虽化验一次心肌酶正常，需要跟踪24小时的心肌酶及肌钙蛋白的变化，才能除外没有心肌梗塞。2、患者既往是否有高血压病史及其他病史，没有提供，这种情况也要除外夹层动脉瘤及肺梗死。3、患者近期是否有受凉、感冒病史，出现咽痛，有没有发热、咳嗽等不适症状，不能除外上呼吸道感染。建议1、到医院复查心电图，跟踪化验心肌酶及肌钙蛋白，除外急性心肌梗死。2、监测一下血氧饱和度，做D二聚体、胸部CT初步筛查是否有夹层动脉瘤及肺梗死。3、化验血常规，C反应蛋白，检查咽部情况除外上呼吸道感染。4、如果有条件可以戴24小时远程传输的心电图。

你好，症状以及所提供的检查结果目前来看低密度脂蛋白严重超标，这对于中央支架患者而言，这个指标已经完全脱离了正常范围，对于支架术后的患者，低密度脂蛋白要求控制在1.8以下，那么结合患者目前的症状，确实首先需要考虑是否再次发生了急性心肌梗死，而且程度比较重，我建议需要立即做一个心电图和心肌标志物的检查。通过这两个检查就可以进一步明确是否为急性心肌梗死发作，如果排除了那就可以放心了，不用这么担心紧张。

从症状描述来看，你爱人的症状是持续颈部疼痛头痛，喉咙痛考虑咽炎或扁桃体炎可能，或颈椎病引起的，结合患者抽血检查结果，目前来讲应该不是心肌梗塞，。患者血脂还非常高，根本没有达到冠心病血脂的控制标准，应该强化降脂治疗，但强化降脂治疗与目前的症状没有关系，如果症状持续不缓解，病人疼痛难忍，还是去医院就诊比较合适。