女，60岁，2019年11月出现胸闷心悸无力。并伴有高血压（180）心率100以上，吃倍他乐克后有所缓解。2020年1月14日做了冠脉CTA（附报告），1月15日入院吉林市中心医院做了冠状造影（未做支架，附有出院小结），1月19日吉林大学第二医院入院，当天再次做了冠脉造影并植入2个支架，22日出院遵医嘱服药三天后感觉全身无力，胃胀气，无食欲，进食后有反流现象，后背中部左右两侧出现痛点（支架前没有此感觉）喉咙跟食道有灼热感，心悸感依然有（但没有支架前严重）侧卧或有点累的时候会出现。服用一周后自行减药（晨起美托洛尔根据血压偶尔服，曲美他嗪片停用，替格瑞洛偶尔早吃一粒，阿司匹林每晚吃1粒，可定停用），胃胀气食欲全身无力情况有减轻。1，心彩报告显示心脏略大，心衰迹象是否严重?如何控制？2，右侧两个支架植入的是否有必要，为何患者支架后症状并没有得到完全缓解，其中左侧90%细小血管堵塞是否有方法治疗？是不是引发目前症状的主要原因？3，甲状腺的情况对心脏是否有影响？甲减？支架后能否补甲？与目前的口服药是否有冲突？4，目前的用药是否正确？有没有更好的用药建议？5，目前患者的症状还有什么办法缓解？是否

你好，患者目前心脏的方面的情况还是比较稳定的，无论是支架的支柱还是目前心脏超声所提示的现象，都是处理的非常恰当，那么目前患者出现的症状原因在于是考虑消化道疾病所导致出现的。目前来看需要怀疑胃食管反流。 这个疾病最大的特点是入睡或者平躺的时候会感觉心前区有烧心，火辣辣的感觉，坐起来之后症状就可以缓解，这是因为，平躺的时候，大量的胃液进入到食管，引起相应的症状，坐起来之后由于重心的原因，大量的胃液重新回到胃部，症状缓解。 如何明确这个疾病？建议需要空腹前往医院做胃镜检查就可以明确，胃镜是诊断胃食管反流的最靠谱的检查，一目了然。如何缓解症状？ 建议服用以下药物干预： #耐信肠溶片（埃索美拉唑肠溶片）每天早上服用一片 #达喜片（铝碳酸镁）每次一片，每天三次。 同时，最近这段时间要注意避免辛辣刺激的食物，三餐规律饮食，这也是缓解胃部症状很重要的措施。此外关于甲状腺功能，我认为目前是不需要进行药物干预处理的，建议一个月以后再次复查就可以了。

从他的心脏超声上看，新功能是好的，并没有心衰，他这个甲状腺功能顶多只能算是一个亚临床甲减，服用优甲乐半片是没有问题的。他另外一个小血管堵了90%，目前来说从介入的角度是没有什么特别有效的办法，可以把它打通，只能靠药物来长期维持，这样的话有助于稳定现有的状态，甚至还能够好一部分。它的甲状腺情况相对是稳定的，而且是良性的，不用太紧张，对目前心脏的问题也没有什么特别大的影响，而它术后这一系列的副反应肯定是跟他目前服用的药物是有关系的，是药物的副作用造成的。

患者问题是双支血管狭窄，右冠状动脉严重狭窄。再右冠状动脉植入支架应该没有问题。患者最关键的问题还存在消化系统问题，可能是反流性食管炎。所以在用药上除冠心病用药，还要用反流性食管炎药物。这样病情才能稳定。愿早日康复。

根据提供的资料诊断明确 冠脉支架植入术后不能私自停药啊 可能支架血栓形成！望按医嘱服药！经过冠脉造影评估 植入冠脉支架血运重建，治疗恰当。甲减会加重心衰，但结合目前资料亚临床甲减暂时不要服药定期观察。倍他乐克改善心脏预后，请严格医嘱服药，观察二便颜色定期复查的。胃部不适应适当胃病相关用药。

1.患者以胸闷无力，心动过速为主要表现，我认为胸闷和无力，主要与心动过速有关，要寻找心动过速原因，如是否有房颤等，血压高有时也会伴有心动过速，如果服用倍他乐克症状减轻，说明胸闷和乏力和心动过速有关，与冠心病没有明显的关系 2.从造影的结果来看，大的血管狭窄60%到70%，所以不会引起明显的胸闷，或者心动过速，至于小血管90%狭窄，危险性不大，吃药就可以 3.超声检查心功能和心脏腔室都不大，所以没有明显的收缩性心衰，但如果病人有夜间明显的憋气或下肢肿的情况，也可能会有舒张性功能不全，可加用带利尿剂的降压药 4.从目前的甲状腺化验结果不能诊断甲状腺功能低下，建议请教内分泌科医生协助治疗 5.反酸等症状可能与服用阿司匹林有关，建议停用阿司匹林改用西洛他唑50mg. 日两次1，继续服用倍他乐克 2，用氯比格雷代替替格瑞洛，因替格瑞洛可以引起憋气症状 3，使用西洛他唑代替阿司匹林 4，复查肝功能和肾功能监测是否降脂药对肝功能有损伤，导致消化道症状

动脉粥样硬化是全身病变，不仅仅发生于心脏的冠状动脉，也可以发生于颈动脉、椎动脉、脑动脉、主动脉、内脏及四肢动脉。就该例而言，冠脉狭窄应该有支架植入的指征。但是，颈动脉、椎动脉和脑动脉的病变不是十分明确，这样也可以出现神经、消化等系统的症状。另外，甲亢心或者更年心的诊断不能完全排除。多学科会诊有助于解决问题。血管外科、神经介入科和内分泌科会诊，并同心内科做支架的大夫沟通，争取全面评估，再拿出妥善的处理方案。

患者为女性，60岁。1，心脏并不很大，心脏超声提示，各个腔大小正常，胸片示心胸比为0.6，心脏横位可以这样，不代表心脏大。2，任何治疗没有绝对和百分百的，至于细小血管只能看一点点吃药恢复。3，甲状腺对心脏影响较小，可以定期复查。4，现在的用药是可以的，自己不要停药，替格瑞洛不能偶尔吃，对术后影响是很大的。5，你把这些药规律吃好，才能再评价那些有用，没用。6，建议你再吃点泮托拉唑，麦滋林，莫沙必利，保护胃粘膜的，治疗食道烧灼感！

高血压、冠心病行支架手术后目前仍有症状，你所进行的的治疗都是必要的恰当的，现在按医嘱按时服药，观察三个月半年再复查看病变怎么样，若无加重继续服药治疗即可。

目前心脏彩超各房室大小正常，射血分数61%，不存在心衰加重问题；从造影结果看，处理右冠是对的，至于对角支仍有90%狭窄，会不会造成病人现在症状，需要看造影光盘，至于病人症状，是不是药物刺激胃肠道，食道引起反应需要考虑甲状腺药物继续服用，监测甲功调整；治疗上同意目前用药，建议加用质子泵抑制剂，如泮托拉唑，兰索拉唑饭前口服

1、认真仔细地看了相关资料，觉得必须好好分析，希望能够对你有帮助。2、患者心脏彩超提示:左室舒张末期内径4.33cm，EF值61%，左室舒张功能减低(与患者年龄相符合)，无心衰的临床表现，故患者诊断心力衰竭不成立，谈不上严重程度，也无需特殊治疗(你的第一个问题)。3、甲功:TSH9.2(参考值0.27~4.2)，可以考虑诊断为甲减，吉林市中心医院，予以优甲乐25ug，每日一次。甲状腺B超:甲状腺轻度弥漫性改变，甲状腺结节(TⅠ-RADS，3类)，目前无特殊处理，每半年复查一次。甲状腺结节最大危险就怕成甲状腺癌。甲减患者易导致冠状动脉粥样硬化，即加重冠心病的血管狭窄，心脏支架术后，不影响甲减的治疗(回答了你第三个问题)。4、体检冠脉CTA提示:前降支狭窄60%，中间支90%狭窄，回旋支正常，右冠近段30~40%。(冠脉CTA对冠状动脉狭窄的评价是有或无的"标准"，不能准确评价狭窄程度。5、吉林市中心医院行冠状动脉造影示:前降支近段50%狭窄，D1近段80%狭窄。回旋支正常，右冠近段70~80%狭窄，PLA90%狭窄。给予了阿斯匹林，氯吡格雷，瑞舒伐他汀，美托洛尔，消心痛，优甲乐。治疗方案合理。6、1月19日吉林二医院:右冠置入两枚支架，目前患者症状并没有完全缓解，属于正常情况，因为患者仅在右冠近段置入支架，PLA90%狭窄，D180%狭窄没有处理，心肌缺血的主要来源导致患者症状并没有完全缓解。分析因为可能PLA及D1血管细小不宜置入支架，且易发生支架内再狭窄，故没有处理。吉林二院支架置入没有问题，放心。PLA及D1血管狭窄怎么办，通过药物治疗延缓狭窄程度加重，故口服可定，10mg，每晚睡口服(患者血脂紊乱，甘油三酯超标，但低密度脂蛋白胆固醇3.28mmoL/L，严重不达标，冠心病置入支架的标准为1.8mmoL/L，如口服可定片不能达标，加用依拆麦布)。患者目前肾功能、肝功能、空腹血糖正常。7、吉林二院出院带药；1)美托洛尔缓释片23.75mg，每日一次(病程中提到心率100次/分，患者的目标心率60~70次/分，依据心率次数，调整美托洛尔剂量，本人认为47.5mg，比较合适。)；2)曲美他嗪无需调整；3)替格瑞洛片90mg，每日二次，连续服用至少12个月(注意患者术后1周，改为早晨口服1粒，很危险，易导致支架内亚急性血栓引起急性心肌梗塞而发生生命危险；服药期间注意有无黑便，皮肤瘀斑等)；4)可定:患者也停用，易导致支架内内膜增生引起支架内再狭窄，故建议尽快恢复。5、阿司匹林肠溶片，100mg，每晚口服，尽量终生服用，除非不能耐受。8、分析了这么，患者为何难受，以上处理患者肯定会难受，为何？上述医疗过程均只关注患者心脏病即冠心病的治疗。1)没有考虑患者消化道问题:服药后感胃胀气、无食欲、有返酸、食道灼热感、后背中部左右两侧痛(术前没有，因为没有服用阿司匹林肠溶片及替格瑞洛，两者均对消化道有刺激)，以上症状患者有可能有:返流性食道炎，胃炎，胃粘膜糜烂，胃十二指肠溃疡。建议行胃镜检查及碳14吹气检查，根据检查结果再做消化道疾病治疗。9、患者从胸闷，心悸开始就医，连续去三家医疗机构，花费较大，症状无明显缓解，加上缺乏对相应的医学知识，会导致心身疾病，如焦虑症、抑郁症、睡眠障碍，如有可以咨询心理医师。(解答了第五个问题)。10、患者血压如何，吉林二医出院带药仅有美托洛尔片，患者目标血压140/90mmHg，理想血压130/80mmHg。如血压高，服用氨氯地平片。以上分析，希望能帮助到你，想了解更多知识关注我的健康号。