2015年感冒引起了病毒性心肌炎，后一直吃药治疗，一年前加重入院，今年又胸腔积液加肺炎，气短咳喘入院。扩张性心肌病，全心扩大，左心功能不全，尖瓣反流。以下报告分别是2019年4月份和2020年2月份的检查报告。吃的药同时上传了，麻烦给重新指导一下用药量

你这个属于典型的重症心肌炎，后续心肌重构逐步进展到扩张性心肌病的进程和表现。这个疾病目前治疗起来没有什么特殊非常有效的手段。你目前服用的药物相对已经比较规范了，但是既然你已经用了诺欣妥的话，建议你就不要服用斜沙坦氢氯噻嗪这个药了，也就是复代文。药物治疗效果还可以的话就坚持服药，如果后续效果不好的话，可以考虑三腔起搏器治疗。

你好。扩张性心肌病是非常常见心血管疾病，是由于心脏腔室结构扩大（主要是左心室），这个病有三个危害，不知道管床医生是否与你沟通，我需要告诉你。 第一，心力衰竭。心脏腔室结构扩大后就会导致心脏功能下降，往往表现为感冒好久久不能治愈，爬楼活动会气喘吁吁，这是典型的表现，甚至夜晚无法平卧入睡，需要坐起来喘气，会觉得症状会缓解一些。 第二，心律失常。心脏腔室结构扩大，心肌细胞就会发生变性，我们称之为心肌重构。心肌细胞有自己独特的特性，就是自律性，兴奋性和传导性，这是心脏为啥一直搏动，而我们却无法控制。心肌发生改变，这些特性就会改变，进而出现各种类型的心律失常。心律失常是普通心电图难以捕做到的，建议做24小时动态心电图检查。 第三，血栓事件。心肌收缩乏力，就会在心室中形成血栓进而导致血栓栓塞。针对您目前的情况，我建议需要在门诊系统性的调整用药，而且需要根据您的血压和心理情况来制定药物干预方案，这样才是非常稳妥的。平时一定要注意避免感冒着凉，这往往是引起症状发作的，又常见诱发因素。有情况可以随时通过这个平台跟我保持联系。

患者为男性，50岁，你的肺内感染，胸腔积液都是因为心脏的原因。建议患者复查一下心电图，胸部正位或胸部CT，腹部彩超，肝肾功能，离子，血糖，血脂，凝血功能，BNP。患者可以口服呋塞米，20mg，二次/日，螺内酯，20mg，一次/日，枸橼酸钾颗粒（果味钾），一包，二次/日，地高辛0.125mg（半片）一次/日，康忻如果心率小于65次一定停掉。现在患者有心衰迹象，可以口服上述药物。如果入院，则可应用西地兰，新活素，和左西孟旦等等，可以口服诺欣妥。嘱患者严格控制液体入量，吃八分饱，平时注意休息，保证睡眠，戒烟戒酒，忌辛辣刺激性食物，忌浓茶咖啡。

诊断考虑心肌病，而且心功能较差，猝死风险高，没有看到心电图，建议继续目前用药，使用诺欣妥可以停复代文，加氢氯噻嗪或速尿片，心功能改善后建议ICD植入。

患者50岁男性，根据病史诊断扩张性心肌病明确，经治疗后心脏有缩小的趋势，心脏功能有改善，但效果不太理想。目前血压水平不清楚，没有心电图检查结果。如果血压不低，心动过速可以加每天加半片地高辛，另外缬沙坦氢氯噻嗪和诺欣妥不能同时服用，建议停缬沙坦氢氯噻嗪。

您的诊诊断比较明确，应该就是心肌炎以后导致的扩张性心肌病，不知道是否有长期大量的饮酒情况。目前应用的药物是合适的，尤其是沙库巴曲缬沙坦，对于因这种扩心病导致的心衰还是比较有效的药物，我建议最好将缬沙坦氢氯噻嗪撤下来，尽量的加大沙库巴曲缬沙坦的用量来改善预后。

扩张性心肌病原来不知道，还是才诊断出来的，彩超看二尖瓣反流加重，左心收缩功能39，如果原来没有扩张性心肌病，那有可能是二尖瓣反流导致心脏扩大，是可以考虑手术，手术后心脏功能会恢复，如果原来就有扩张性心肌病，心脏功能差，现在只能调整心脏功能，排队等心脏移植手术调整心脏功能的药，根据有没有水肿，螺内酯和氢氯噻嗪都是一天吃1-2片，一天2-3次自己调节，比如没有水肿，一片，一天3次如果没有劲，还要吃氯化钾，一天3次。缬沙坦和比索洛尔都是一片一天一次，根据血压情况进行调节，如果心率慢有传导阻滞，不能吃比索洛尔，降血压可以选伲福达等钙离子药

心肌炎后引起扩张性心肌病，目前心力衰竭胸腔积液。感染和劳累容易诱发心衰加重，平时不能过多活动及受凉。目前吃沙库巴曲缬沙坦和比索洛尔，复代文和螺内酯不要吃了，比索洛尔每天半粒，沙库巴曲缬沙坦从每次1/4粒 每天两次开始，血压90/60以上一周后改为每次1/2粒，每天两次。

目前全心扩大，射血分数减低，心电图未上传，有无心律失常不清楚。治疗药物貌似该用的都在用。实际治疗效果，取决于很多方面。急性期的治疗，医院来做。缓解期的维持治疗，看来做得不好。在心衰治疗的不同阶段，治疗的药物是不同的，药物选择和疗效还取决于肝肾功能能否配合，是否存在心律失常、电解质紊乱，有无合并感染，内分泌代谢系统疾病，全身营养状态，热量供给。患者本人是否去除了不良生活方式（比如：戒酒），是否做到了每日体重变化的自我监测。如果都没做到，单纯调整药物，帮助不大。从超声心动图结果看，目前还未达到终末期心衰的情况，急性期住院治疗之外，需要全方位患者教育。否则二进宫可能性很大。

扩张性心肌病诊断成立。 治疗以控制心衰、恶性心律失常、栓塞为主。 目前所有的缬沙坦氢氯噻嗪和诺欣妥成分相近。建议去掉缬沙坦氢氯噻嗪。建议停用缬沙坦氢氯噻嗪。 加用呋塞米或托拉塞米（定期检测尿酸、电解质）利尿；每日一片或隔日一片。 还可以加用门冬氨酸钾镁每天两次—三次，每次一片——两片， 如肺动脉压力持续偏高，可酌情用氨茶碱（每日三次每次半片）即可降肺动脉压力又可强心。 如果效果不佳，可以试用地戈辛0.125mg，每日一片（建议有家庭医生随诊后使用） 另外是否有家族史，有无心电图检查？甲状腺功能是否正常需要提供。 心脏移植是扩张性心肌病终极治疗。