赵主任您好，患者是我父亲，现年58岁患者于2015.12体检时查出非小细胞肺腺癌四期伴随骨转移2015.12—2016.3天津肿瘤医院放疗 化疗3疗程培美曲塞2016.3—2017.7口服易瑞沙，之后耐药停药2018.5—2018.6由于髂骨疼痛再次入院放疗，发现脑转移2018.6—2019.5基因检测匹配服用泰瑞沙，之后耐药停药2019.2—2019.6培美曲塞 卡铂化疗，体能较好2019.6—2019.8 PD-1可瑞达两个疗程，产生较严重副作用伴随《体重减轻》2019.8—2019.10使用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗免疫疗法产生的副作用，《声音嘶哑，呼吸困难，食欲不振，体重明显减轻》，并伴有癌胚抗原上升情况2019.11至今口服特罗凯，注射贝伐单抗，病情平稳，但《体重体能没有恢复》请问如何缓解PD-1副作用，以及激素治疗产生的食欲不振体重减轻（书名号中的症状）？体能对于后期抗癌十分重要，请专家指点迷津，不胜感激！

你好，已经详细看过病历资料了，解答如下：1，首先非常理解你的心情，不过已经晚期，治疗方案有限，目前特罗凯靶向治疗效果还是不错的，PDI免疫抑制剂治疗，副作用大一点，长期激素治疗也不现实，可以考虑减量PDI剂量试试。2，实在不行可以考虑停用PDI，特罗凯继续使用直到耐药为止。3，除了化疗 靶向治疗 免疫抑制剂治疗，还可以考虑CAR-T细胞治疗，有些人治疗效果挺好的，利用人体内免疫细胞消灭癌细胞，副作用非常小，就是价格有点贵。慎重决定。  4，可以考虑关注我一下，不明白随时联系我都可以，希望能帮助到你一些。

你好，根据你所提供的病史，患者是一个肺癌晚期，用免疫治疗之后现在应用靶向治疗，特罗凯联合贝伐单抗治疗过程治疗中。对于驱动基因阳性的这一类病人，用免疫治疗效果并不好。对于免疫治疗这种不良反应根据毒性分级应该应用甲强龙激素来进行处理。必要的时候延长激素应用时间。同时配合酸抑酸，保护胃黏膜药物应用。激素不会引起乏力，现症状应该还是免疫药物和靶向药物的不良反应所致。声音嘶哑可以配合激素雾化处理。

已服用特罗凯2个月，可以评估疗效。食纳差，可用甲地孕酮。吃易消化食物，。声音嘶哑应该不是免疫治疗引起，需要做喉镜，看是否为肿瘤引起

从治疗史来看，你们做的已经很规范了，并且最新的PD1也用了，但是肿瘤所有治疗均会出现或多或少的并发症，免疫治疗的并发症主要来源于各种过度免疫对机体造成伤害，比如免疫性心肌炎免疫性肺炎肠炎等，这种副作用虽然少但是很难处理，虽然大剂量激素可以抑制免疫反应，但也会超生副作用。不建议再使用免疫抑制剂，除紧急情况不建议使用大剂量激素，增加营养支持治疗，进食均衡营养，多样化，不能进食可根据血液检查给与静脉营养治疗，目前病情尚稳定，继续目前抗肿瘤治疗，也可以给与甲地孕酮刺激食欲，增加营养。再出现耐药（靶向）建议再基因检测，如有二次突变选择相应药物。

pd1产生了什么副作用？肺炎？肝炎？甲状腺功能指标怎么样？ 让你的医生评估一下，没有严重的不良反应，激素慢慢撤下来；甲状腺素水平低的替代治疗......任何治疗都是双刃剑，恶性肿瘤晚期治疗一定充分权衡利弊得失，不建议过度治疗。

免疫检查点抑制剂就PD1的毒副反应分为4级，常见是肺毒性，皮肤毒性，内分泌毒性，胃肠毒性，肝毒性及骨骼肌肉毒性。从你描述的症状为呼吸困难为肺毒性可能性大，这可通过肺部CT看是否合并肺炎表现来确诊。诉说的乏力、食欲下降，考虑是内分泌的毒性，常表现为甲状腺功能减退，这可通过抽血查甲状腺功能如T3，T4,TSH及垂体功能检测来明确。经过以上检查，确诊是PD1 导致的毒性反应，经过停药处理后都可以恢复的，不用太担心，都是可逆的！ 最后如排除了PD1的毒性反应，你所描述的临床症状就要从肿瘤方面考虑了:像声音嘶哑，几乎就是肺部肿瘤合并纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经引起，这可从复查胸部CT评价病灶大小来明确，如明确是肿瘤进展引起，只能改方案抗肿瘤治疗，才能解决。还有你的食欲不振，体重下降，跟激素应用没多大关系，平时我们临床上还经常用甲地孕酮这激素类的药口服来治疗食欲不振。我倒觉得像是靶向药物特罗凯引起的乏力副作用，但前提还得排除肿瘤有没有进展。如复查评价疗效确定是肿瘤进展或转移，尽早改方案治疗肿瘤。如不是肿瘤进展或转移引起的，可以通过增加营养，少食多餐。再配合些调节脾胃的中药来调理改善。还有就是口服甲地孕酮160mg一次，一天一次。通过这些处理应该能改善！1.全面复查胸部CT和腹部CT评价肿瘤疗效，进一步排除是否为PD1引起的肺炎。 2.抽血查甲状腺功能和垂体功能，排除是否为PD1导致的毒性。 3.如全面评估是肿瘤进展了或是转移了，就尽早改变治疗方案。 4.如证实是PD1 引起的毒性反应，经停药，相应的治疗处理，很快就会恢复的。 以上回答，希望你能满意！需要可以继续联系！

根据提供的信息资料分析，这是一个肺癌4期病情治疗后4年余，整体治疗效果不错。目前声音嘶哑，呼吸困难可能是胸部肿瘤又发展压迫引起的，建议进行强化CT检查，确定肿瘤范围，然后可以进行姑息性放疗，控制肿瘤发展，提高生存质量，适当延长生命。祝福老人。

患者是一个非小细胞肺癌晚期，应用过化疗，放疗，免疫抑制剂治疗，及分子靶向药物治疗，现体能较差和伴有免疫抑制剂治疗所产生的副作用。治疗建议： 1. 作为非小细胞所能用的治疗手段患者都用了。现在主要是想缓解治疗带来的副作用及如何恢复体能。 西医所用的方法或能用的方法都用了，疗效不是明显。 2. 建议请中医科会诊，用传统的中医方法进行辨证施治，给予调理。千万记住用中医调理，而不是用中医抗肿瘤治疗。

患者处于疾病晚期，如果要减轻药物副反应，可以直接辩证论治口服中药。在此基础上增强营养。不要过度治疗。

患者男性，58岁，非小细胞癌化疗、靶向、免疫治疗后建议：1. 泰瑞沙可考虑继续用；2.PET/CT检查确定残留活性肿瘤，局部姑息放疗，提高生活质量；3.加强营养、支持治疗