女 63岁 河北省张家口市
2020.03.03
医生回答
赵辉
| 副主任医师
三甲
新乡市中心医院头颈乳腺
问TA
你好，已经详细看过病历资料了，解答如下：1，初步判断应该是肿瘤，良性恶性不明确，建议进一步穿刺活检明确诊断。现在并不能确定晚期肺癌。2，如果穿刺是恶性，可以考虑做一个基因检测看看有没有靶向治疗机会，再选择用药，避免盲目用药。3，还可以化疗，效果还是不错的4，免疫治疗如PDLI免疫抑制剂治疗，部分人效果还是不错的。 5，还有一个CAR-T细胞治疗，有些人治疗效果挺好的，利用人体内免疫细胞消灭癌细胞，副作用非常小，就是价格有点贵。慎重决定。 6，不明白随时联系我都可以，希望能帮助到你一些
张春智
| 主任医师
三甲
天津医院肿瘤科
问TA
患者CT显示双肺弥漫的斑片状影像，且肿瘤标志物升高并呈上升趋势，考虑为恶性肿瘤可能性比较大。痰找瘤细胞虽未见瘤细胞，但不能除外肿瘤的存在。建议患者现在先对症处理，给予抗炎化痰治疗，雾化治疗等以缓解现有症状。继续痰找瘤细胞。如果当地条件允许建议行支气管镜检查取活检。暂不使用吉非替尼治疗。待上述检查结果回报后再酌情治疗。
郭安定
| 副主任医师
三甲
浙江省立同德医院之江院区肿瘤科
问TA
目前肺部炎性病变广泛，肿瘤指标升高明显，考虑癌性淋巴管炎可能大 肺腺癌可能性较大，但是没有病理确诊都不能完全确定诊断。结合一下血常规、炎症指标、有无发热等其他临床表现，如果临床考虑恶性肿瘤，结合目前疫情情况，吉非替尼口服治疗也是可以考虑的，按部就班来恐怕没有治疗机会了
郭三星
| 副主任医师
三甲
郑州大学第一附属医院肿瘤科(河医院区)
问TA
肺部占位合并肺部淋巴管炎Cea和CA211都升高，也有可能是肺鳞癌。所以口服吉非替尼不是最好选择，目前最主要是肿瘤合并癌性淋巴管炎，对症处理，尽早诊断肿瘤类型抗肿瘤治疗。如果没办法确诊，口服吉非替尼副反应也小。
张小建
| 副主任医师
放射治疗科
问TA
患者女性，63岁，双肺阴影，cea, cyf21-1, ca 125高。1. 有无发热，WBC(N、C反应蛋白)高吗？要排除炎性；2. 尽量取病理（锁骨上淋巴结、肺），基因检测；3. 取不到病理，外周血NGS。指导用药。4. 对症治疗。祝顺利
刘超
| 副主任医师
三甲
泰安市中心医院肿瘤微创科
问TA
双肺间质性改变，咳嗽憋喘，12天即可看出病情明显变化，CEA逐渐升高。目前判断腺癌晚期证据不足，因咳嗽咳痰起病，12天明显出现肺内病灶增大，不符合肿瘤生长规矩，且多次未查到癌细胞，建议下一步行支气管镜检并灌洗做化验，或者抽取少量胸腔积液做检查，进一步明确诊断，如仍不能确诊，建议病灶处穿刺活检，只有明确诊断才能有效治疗，目前不建议直接用靶向药物。CEA非特异性指标，间质性肺炎或淋巴炎感染等都可以引起增高，不能作为肿瘤诊断唯一指标的。
贾伟丽
| 主任医师
三甲
青岛市市立医院本部肿瘤科门诊
问TA
你好！从影像片看比较符合右肺占位，血清瘤标也升高，但是最后确诊是靠病理细胞或组织学诊断，因此建议进一步检查要做纤支镜检查，或痰中找恶性瘤细胞。因为疫情非常时期，好多医院停止纤支镜检查，那就送痰检吧，另外要排除肺结核，另外完善头颅MR、肝胆及肾上腺CT、全身骨扫描排除或明确有无转移，帮助分期和制定下一步治疗目标。如果能够确诊，根据临床分期来制定治疗方案，靶向治疗是四期病人的首选，最好有病理或血液的基因检测结果再选择靶向治疗。
王梓年
| 主任医师
三甲
兰州市第一人民医院肿瘤科
问TA
患者CT提示肺部阴影，CEA高于正常，患者无病理确诊，无基因检测，不能给予吉非替尼，违反原则，仅凭CEA升高怎么能考虑肺腺癌？建议支气管镜检查或CT引导下肺穿刺活检，并进一步查查消化系统。
张江洲
| 副主任医师
三甲
武汉市第五医院肿瘤二科
问TA
老年女性，双肺异常密度病灶。下一步需要反复痰培养十药敏，明确致病菌，加强抗感染，化痰排痰，建议血液液体活检基因检测，指导靶向药物选择，罕见突变对吉非替尼无效，靶向药物需要防止间质性肺炎发生，另外中药调理也可考虑。
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