左肺腺癌并胸膜转移2年，乳突炎耳鸣逐渐耳聋，缺血性脑梗，面瘫、吞咽困难（2019年12月下胃管，胃镜示胃溃疡，食道轻度鳞状细胞非典型增生）。治疗经过：2018年4月肺积水，引流确诊，胸水基因检测EGFR 、ALK野生型培美+顺铂+恩度化疗6周期 有效，培美+恩度维持两周期后进展多西他赛+卡铂+贝伐化疗2周期有效期间（2018年12月）ctDNA EGFR 21因子突变（L858R），丰度0.14%，转吉非替尼靶向有效，3月后病人主诉头痛，2019年5月增强报告提示脑膜转移？再查EGFR、ALK等14基因无突变，盲换9291，肺部病灶有效，头痛持续，但后续核磁未有提示脑膜转移，于2019年10月起 9291联合贝伐四周期，影像学无变化但CEA持续升高（由20升到现在55），现在仍9291单药中。请问：1、从2019年12月22和2020年3月2日CT片子看有无进展（见图片）？2、病人由于评分较差，本地医生建议泰瑞沙+安罗替尼，病人脑部有缺血病灶是否合适？请问各位专家意见后续的积极治疗的话治疗策略应如何？能否PD1，如何选择？（本月查肺癌14基因野生，病人有吸烟史）