‌2019年11月4日，左上肺切除术，淋巴结清扫术后(当时N2)，未化疗直接吃了奥希替尼3个月，体感很好，副作用很轻，基本上都没，半月前摸到颈部淋巴结，不痛，但很大，B超显示三个,最大的35mm 对侧右肺也进展了结节 0.8mm，穿刺活检是 肺部转移的，基因检测出来EGFR19还在，没耐药，现多了TP53 HRAS STAG2，进展的原因是TP53的原因吗？PDL1高表达达到90%，但有EGFR基因，免疫还适合不？免疫治疗用哪个药？有入组的话需要注意些什么？下一步不知该如何治疗了 看到TP53 是不是只能化疗了？该如何用药？具体用什么药？下一步的方案是靶向+放化疗好，还是免疫+别的，效果哪个好？免疫要是能入组的话，优先免疫还是化疗？请医生给个详细的方案，万分感谢！

患者是一个右肺腺癌术后，病理提示淋巴结转移达N2，同时伴有EGFR基因突变，术后服用三代分子靶向药物，现出现锁骨上淋巴结转移及对侧肺转移。治疗建议： 1. 按肺癌术后N2期别的治疗原则，推荐术后同步放化疗或序贯化放疗，因患者出现基因突变也推荐术后服用分子靶向药物。 2. 根据临床试验的结果，若患者有基因突变者，推荐分子靶向药物联合化疗，其临床效果优于单一的化疗和单一的分子靶向药物。包括一代分子靶向药物和三代分子靶向药物。在化疗结束后，局部进行放射治疗。 3. 患者在服用三代分子靶向药物的同时出现转移，表明分子靶向药物对该肿瘤无效。同时检测出现PD-L1大于90%，表明患者对免疫抑制剂(PD-L1)有效，建议化疗联合免疫抑制剂共同应用。临床试验的结果也表明，免疫抑制剂联合化疗，其结果优于单一的化疗或单一的免疫抑制剂。 4. 在化疗联合免疫抑制剂应用4~6个周期，当化疗结束后，免疫抑制剂继续用，此时若转移的淋巴结还存在，可应用精准放射治疗技术针对残留病灶局部进行放射治疗。因为放疗与免疫抑制剂联合应用，可刺激机体的免疫功能进一步发挥作用。

你好，仔细阅读你提供的资料，非常理解你此时的心情。目前诊断明确为肺癌术后转移，奥西替尼3个月出现淋巴结转移，近期基因检测显示多基因突变，PD-LI高表达90%，下一步治疗应该优先靶向治疗+免疫治疗，如果耐受性好，可以加化疗联合；EGFR不影响免疫治疗，免疫药物选择，最好是能入组治疗，比较规范而且经济实惠；免疫药太多品种，国产及进口的非常多，按照说明书的话，纳武单抗、阿特珠单抗等都可以。病理显示腺癌，化疗药物以培美曲塞+铂类为主；入组的话，免疫优先，因为PD-LI高表达90%，免疫治疗效果极佳。现在当务之急是快速取得疗效，降低瘤负荷，获得长期获益。如有其他不明白之处随时联系我吧！祝早日康复🌹🌹

考虑肿瘤的生物学行为比较恶性，短期快速进展 建议全身pet-ct检查一下，明确其它部位情况，如果多发转移，放射治疗等局部治疗意义不大。 鉴于基因检测结果，如果体力状态可以耐受化疗，还是加用化疗，可以根据情况联合贝伐单抗或/和PD1...

你好！看了患者的报告单结果及病情描述。1、患者诊断明确治疗及时，一般靶向药物治疗后8个月左右会有耐药，建议在当地三甲医院专业医生的指导下继续更换药物治疗，如果效果不好可以化疗。2、请进行定期复查随访，必要时可以口服中药治疗，改善症状，增强机体免疫功能，减轻靶向药物或者化疗的毒副反应也是很好的选择。如果愿意可以联系我18621573599。祝好！

存在几个问题：1、手术前的分期？2、是否有颅内转移？目前出现颈部淋巴结转移，建议继续口服奥西替尼+化疗。中药治疗。

你好，已经详细看过病历资料，解答如下：1 ，初步判断应该是奥西替尼耐药，可以考虑换一个靶向治疗药再试试。2，靶向治疗如果效果不好，化疗也可以考虑培美曲塞联合顺铂药物化疗，效果还是不错的。3，关于免疫治疗PDI免疫抑制剂卡里珠单抗治疗，你的效果还是不错的，不过有点贵。4，积极治疗还有希望延长生命，也不要压力太大了，不明白随时联系我都可以，希望能帮助到你一些。

姚先生你好。资料我都看过。你是左肺癌手术后，未化疗，egfr基因突变，服奧希替尼至今三个月余，出现右颈部淋巴结转移。可以考虑奧希替尼耐药，不是重要脏器转移，而是淋巴结转移，不要停奧希替尼，建议奧希替尼联合化疗（培美曲塞加顺铂或奈达铂，曰本产，付作用小。）。 原则上，egfr突变，不用免疫治疗，恐发生严重的免疫不良反应。尽管pd__l1大于等于百分之五十，也不用免疫治疗。 顺颂大安！

肺低分化腺癌术后靶向药物治疗后进展。现在治疗方案：全身治疗为主，免疫高表达，可以考虑免疫治疗十化疗，如pd1十培美曲塞及铂，中药调理治疗，放疗酌情考虑，为补充治疗方法。欢迎后续多咨询我。

你好，病人诊断明确，肺癌术后，有优势突变。术后辅助治疗直接使用靶向治疗，很不幸靶向治疗无效。另外有pdl1高表达，这个情况建议最好直接免疫检查点抑制剂治疗，可以单药使用，评价疗效，如果效果不佳考虑加用化疗

你好，根据你所提供的病史，患者是一个肺腺癌术后复发转移。根据基因检测结果，TP53突变预示着单药靶向药物效差，建议联合治疗。可以考虑联合化疗培美曲塞联合贝伐单抗肿瘤血管生成治疗。对于转移部位及纵膈可以给予局部放疗。免疫治疗暂缓。