男，49岁，肺癌，纵膈，双肺门 ，双锁骨，腹腔淋巴结肿大，派CT，脑部核磁检测，未见骨转移，脑转移，锁骨淋巴结穿刺 ，ki67，80%，基因检测21，l858r突变，国外研究机构数据一线泰瑞莎效果更好，耐药时间更长 也有其他研究说亚洲人，及858突变病患并未从一线泰瑞莎中获益，我想问一下，国内临床经验选哪个更好

你好，患者目前诊断为肺腺癌，多发转移，目前这种情况来看，为EGFR L858R 位点突变，目前选择有厄洛替尼，吉非替尼，另外第三代奥希替尼(泰瑞沙)也批准一线治疗，如果经济条件允许我们推荐用奥希替尼，获益率总体较高。要是经济条件一般可以先用其他靶向吉非替尼或者厄洛替尼，祝健康。后面有问题可以发给我。

肺癌，多发转移，L858突变。建议：首选：吉非替尼。如果耐药，检测T790m, 突变选奥希替尼。肺肿瘤区可放疗。

肺癌纵隔、肺门、锁骨上、腹腔淋巴结转移。858突突突。建议1:一线药如吉非替尼、厄罗替尼，二线阿法替尼相对便宜得多，且均有一定效果。一般顺序是先一线，耐药了二线。2.奥希替尼有效，但昂贵，它也有耐药时间3.欧美的数据不一定适合亚洲人，亚洲人不等同于中国人。中国人也有个体差异。4.可以配合中药调理，找有经验的正规医院医生。5.可以检测后酌情配合放疗、抗血管靶向药物如安罗替尼、化疗、免疫治疗等6、祝平安！

你好，根据你所提供的病史，根据L858突变建议应用二代或三代靶向治疗，疗效优于一代。经济费用根据你地方医保看能否报销。建议联合抗血管生成治疗或化疗。

你好，很高兴你查阅了一些文献。建议你用一代TKI，即易瑞沙或者特罗凯或者凯美纳，现在之一，加贝伐珠单抗联合用药，可能更适合21外显子突变。泰瑞莎作为2线治疗。

病人目前诊断晚期肺癌，有优势突变。21外显子l858r突变，可以使用靶向治疗，实际一二三代药都可以使用，泰瑞沙作为一线使用数据并不优于一二代药物。但这个药对于脑转移效果较好，临床试验数据只能作为参加，具体到每个病人会有很大差别

泰瑞莎好，你怎么联系，你电话号码，化疗联合抗血管药物治疗控制病灶，放疗控制，靶向联合抗血管药物治疗。

你好，仔细阅读你提供的资料，肺癌局部晚期，基因检测显示21L858R突变，国内外的数据都显示：奥西替尼效果不好，极易耐药。国外NEJ026研究，以及我国的AE…研究都显示：A+T方案是L858R的最佳治疗方案，PFS是TKI的2倍以上，达到19.5个月。如有其他不明白之处随时联系我吧！祝早日康复。

奥希替尼在脑转移患者一线使用有优势，患者诊断肺癌IV期，目前没有脑转移。Ki67高，代表肿瘤增殖活跃，提示对化疗会敏感。网络荟萃分析数据显示，一代TKI吉非替尼联合含铂方案化疗对L858R这类人群有优势。患者年轻，体能状态好，虽然TKI联合化疗的毒性会稍有增加，但一般能耐受，只要用药过程中注意密切及时处理，会有较好的生存期。

诊断明确；治疗：可以选择三代TKI奥西替尼，但一线治疗不报销。也可以用二代TKI，如达克替尼、阿法替尼。现有数据，A+T（抗血管药物+TKI）联合治疗可能对21L858R效果更好。