肝部多发占位，转移骨，病理显示腺癌。已做增强ct平扫，全身骨扫描，胃镜。未确认原发灶，目前口服乐伐替尼。请问专家接下来做什么检查确定原发灶，治疗方案？原发不在肝部，是不是要更换靶向药？谢谢

你好，肝多发占位，转移瘤，目前病理提示为腺癌，一般原发灶肝癌不是腺癌，另外CA199很高，这种考虑消化道来源肿瘤，乐伐替尼是针对原发性肝癌的，所以目前不适合，建议另一部查找原发灶，必要时可以做个PET-CT看看能不能初步判断原发灶，早上真找不到原发灶可以按腺癌进行化疗，祝患者健康，后面有问题可以发给我。

肝癌的可能性较大，但是不排除有可能是胃肠道来源或者胆管来源。可以到更高级别医院行病理会诊。

你好，已经详细看过病历资料了，解答如下：1，根据检查单考虑肝转移 骨转移，原发灶不明确，建议进一步做一个PETCT检查，找到原发灶。2，腺癌一般来说考虑前列腺、乳腺、肺部 胃肠道可能性非常大，肺部和胃镜如果没有问题，需要进一步检查乳腺。男性乳腺癌也有可能出现。最后就是前列腺癌。3，如果还是找不到，建议进一步免疫组化多标记一下，实在不行去省肿瘤医院会诊一下病理。4，不明白随时联系我都可以，希望能帮助到你一些

患者多发的肝转移瘤，胸椎及腰椎转移，为明确诊断，建议查消化道。腺癌多来源自于消化道肿瘤，建议胃镜及肠镜检查。针对目前治疗，提出几点意见，肝转移瘤建议介入栓塞治疗，栓塞转移瘤血供。椎体转移一定要做经皮椎体成行术，能够很好解决患者疼痛，提高生活质量。

仔细分析检查结果，目前CA199明显升高，但是肝穿刺病理免疫CA199：阴性。排除胰腺肿瘤可能吗？考虑胃肠道来源可能性大。建议做PET-MR，可能比PET-CT更能发现原发病灶。乐伐替尼吃了多久，一般两个月复查，观察疗效。有效可以继续吃。有新的检查结果可以再联系我。

你好，请问患者有没有乙肝病史？胃镜什么情况？目前根据病理报告肝癌不太支持，建议进一步排查消化道肿瘤。查肠镜，建议pet ct检查。原发病排除肝癌的话，需要更改治疗方案，口服仑伐替尼不合适了。有什么不明白的再咨询。目前来说先把抑制骨破坏药物应用上。如果原发灶仍不能确定，可以口服仑伐替尼一个月复查，如果病变持续进展，则停用，改为消化系统肿瘤的化疗方案。

肝内多发占位性病变，活检也明确为腺癌，而且afp不高，以199增高为主。原发灶肝癌可能性不大。建议你停用乐伐替尼，查一下胃镜，pet-ct。如果这些检查都做了仍然找不到原发灶的话。按胆道系统肿瘤姑息化疗吧。

胃镜检查结果如何？ 如果这些检查还没有明确建议全身petct检查进一步明确原发病灶。全身治疗为主综合治疗

肝转移腺癌，原发病灶需要检查核磁共振增强看看，介入治疗控制病灶，看看胃肠道胰腺，肺，免疫组化分析

腺癌可见于肝癌、肺癌、胃肠道肿瘤目前，目前肝内转移、多发骨转移，出现门脉癌栓，属于肿瘤晚期，未找到原发病灶，无法确定肿瘤来源。建议继续服用乐伐替尼靶向药物，可以行肠镜、PET/CT检查进一步确定原发灶，对肝转移灶可以介入治疗、动脉灌注及消融治疗，对骨转移行粒子植入或局部放疗，也可以考虑PD1免疫治疗，做好止痛等对症处理，提高患者生存质量。祝好转