2019年1 月确诊肺腺癌（胸腔积液），基因检测EGFR19突变，吃凯美纳已有14个月，肿瘤有点赠大，2020年2月淋巴穿刺，基因还是EGFR19.T790没有突变盲吃奥西替尼一月，没有效果后续该怎么治疗，个人想法（不想化疗，找合适的靶向药）

你好，已经详细看过病历资料了，解答如下：1，一般来说T90突变泰瑞沙效果还是不错的，如果确定耐药，可以考虑抗血管生成药物治疗，比如阿帕替尼或者安罗替尼试试。2，不想化疗，还可以考虑免疫治疗 ：PDLI抑制剂免疫治疗 3，生物细胞治疗：一个CAR-T细胞治疗，副作用非常小，利用人体免疫细胞杀死癌细胞，治疗效果挺好的，就是价格有点贵，慎重决定。4，不明白随时联系我都可以，希望能帮助到你一些。

患者肺腺癌，19因子突变。给予阿法替尼缓慢进展后换药奥西替尼1月疗效不佳。目前患者不知道2次换药是不是临床医生评价的真正进展。建议患者临床准确评估，如果没有进展建议维持原药治疗，也可以用一代EGFR药物治疗，如果进展，可再次NGS检测寻找耐药后靶点。如果实在没有靶点，可使用安罗替尼靶向治疗。

你好，仔细阅读你提供的资料，非常理解你的心情。目前看来已经2种靶向药物效果欠佳，安罗替尼可以选择。如果靶向治疗仍然无效，PD-LI检测决定免疫治疗，肺腺癌的免疫治疗与靶向治疗一样可以取得惊人的获益。如有其他不明白之处随时联系我吧！祝早日康复。

你好，目前靶向治疗有一年余，不知道现在胸腔积液情况如何？是否可以接受局部包块放疗？也可以单药化疗，实在拒绝，考虑可以加用贝伐珠单抗，或者换用安洛替尼。你属于驱动基因阳性，一般不建议免疫治疗。做PD-1检测，结果如果大于49%，可以考虑。

可以选择放疗，如果不用靶向治疗。可以选择化疗，如果不化疗，可以选择放疗控制病灶抗血管药物治疗。，

你好，目前为肺腺癌，EGFR基因19突变，目前耐药后没有T790M突变，服用奥西替尼效果不好，可以考虑使用二线靶向药阿法替尼或者安罗替尼，一般一个半月到二个月复查疗效，祝健康。后面有问题可以发给我。

患者是一个肺腺癌，伴胸腔积液，有基因突变，服用分子靶向药物1年余肿瘤进展。无Tm790突变。治疗建议： 1. 作为有基因突变的肺腺癌患者，其全身系统性治疗方法有：分子靶向药物(包括一代、二代、三代)，肿瘤血管内皮细胞抑制剂，化疗和免疫抑制剂(PD-L1)。 局部治疗有放射治疗。 2. 有基因突变者的初始治疗时有：单纯分子靶向药物治疗(一代或三代分子靶向药物，更多推荐直接上三代分子靶向药物)；分子靶向药物联合化疗；分子靶向药物联合血管内皮细胞抑制剂治疗；免疫抑制剂治疗(PD-L1)。 3. 该患者是直接单纯应用一代分子靶向药物，现在出现耐药，又无Tm790突变，无法应用三代分子靶向药。现在可供选择的的是，分子靶向药物联合化疗/或分子靶向药物联合血管内皮细胞抑制剂(贝伐珠单抗)共同引用。 4. 建议检测PD-L1的表达，若高表达者，建议PD-L1联合贝伐珠单抗共同应用。若无表达者无法应用免疫抑制剂。 5. 当病变经过系统治疗后得到控制以后，推荐应用三维精准放射治疗技术，针对残留病灶局部进行放射治疗，以控制原发病灶的发展，减少其他部位转移，对全身控制有非常积极治疗价值，可提高长期生存。

你好，病人目前诊断肺癌，病理是腺癌，有优势突变。凯美纳治疗后病灶有增大，使用三代奥希替尼无效，不想化疗，这个情况可以考虑凯美纳加用贝伐治疗。另外可以做个全基因检测，看看有没有其他突变，和通路药物使用。

突变患者一线靶向治疗14个月，淋巴结略有肿大，这种情况应该还不能确定为进展，具体要提供治疗前以及治疗过程中所有肿瘤病灶的最长经数据。现在检测没有T790M突变，原有突变存在，那么三代药物不适用。患者拒绝化疗。如果评价为稳定或缓慢进展，则可继续原药治疗。如果评价为进展，可以加抗血管药物。

女士你好。我看了发来的资料。你的肺癌，腺癌，egfr，19外显因子突变，服凯美纳，正确的治疗。肿瘤略大些，想换三代药。过早一些。应继续吃一代药，肺内病灶，可能粒子置入，局部处理。 已测定T790M阴性，照样吃三代药。基因检测白做了，阴性者，有效率百分之二十几，与阳性者比，打折一倍。这不叫（試吃）或（盲吃）。再坚持吃一段时间，再进展，换成二代药，阿法替尼。开始量小一点，注意付作用。 顺颂康吉！