高血压 高血脂 糖尿病七八年了，血压控制不好，平时140-150都没什么感觉了，偶尔又高到170-180，有点头晕乏力，有时上午后背疼。心脏彩超左房增大，室间隔增厚，LVEF76%。心电图T波低平。在301开药吃了一年了，因为疫情不方便回诊，想咨询一下是否要换药或者调整用药剂量？还有一定要做冠脉造影或者CT吗？有的医生说这些症状主要是血压没有控制好引起，心脏并没有器质性病变。不知道是否需要约冠脉检查。疫情期间就诊也不好约不方便。先看看用药方案如何？谢谢医生

你好，目前的症状主要是血压控制的并不太理想，并没有心肌缺血的表现，我认为是不需要做冠状动脉cta检查的，主要是对目前降低血压的药物要做一个调整。在目前用药的基础上加用施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平）每天早上服用一片。唉，配合生活方式的改善也是非常有助于降低血压，具体有以下几点供您参考。①减轻体重: 将BMI尽可能控制在＜24kg/m2，减肥可以帮助降低血压，降低健康问题的风险。减肥的最佳方法是选择更多低脂肪和低热量的食物，并增加体育活动。 ②减少钠盐摄入: 膳食中约80％钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜; 高血压者尽量少喝面汤、菜汤、肉汤，少吃泡菜、咸蛋、腌渍食物； ③补充钾盐: 每日吃新鲜蔬菜和水果; 含钾很高的食物：各类豆类、豆腐皮、莲子、落花生米、蘑菇、紫菜、海带、榨菜等； ④减少脂肪摄入: 减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏; ⑤增加运动: 运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平; ⑥减轻精神压力，保持心态平衡：心情愉悦时，副交感神经兴奋性增强，心率减慢，心肌收缩力减弱，血管紧张度减低，血管内血流减慢，外周阻力降低，血管壁的压力降低，起到了“减压泵”的作用，血压下降。

您好 患者冠心病危险因素比较多，糖尿病患者，冠心病的症状往往不典型。建议查冠脉增强CT或者住院造影，才能明确冠脉狭窄 心肌缺血的情况。感谢您的信任，我是中国医学科学院阜外医院 国家心血管病中心黄智伟大夫。阜外医院是全国最好的心脏病医院。提供专业可信赖的心血管病咨询和建议。

存在几个疑问，第一，他吃了这么些药，为什么没有吃阿司匹林呢？第二，从你文字上描述它目前没有心血管方面心肌缺血的相关症状，是怎么想起来要做冠状动脉增强ct的呢？但是从另外一方面说。他有三高的问题，多年同时其他检查也提示脑部有梗塞，而且还有颈动脉粥样硬化斑块，那么它心脏的冠状动脉出现动脉粥样硬化斑块的可能性相对会比较大，因此做这么一个ct，从筛查的层面来说还是有一定的必要性。目前这些检查上面看没有发现明显的心肌缺血的真相。当然，如果你想了解更详细的其他一些问题的话，你可以通过这个平台与我取得联系，我们做进一步的深入交流。

患者为女性，67岁， 血糖，血脂偏高，应该和你没有养成良好的生活习惯有关。血糖通过控制饮食，适量运动来调整，如果还高，就必须药物干预，可以口服二甲双胍等治疗。总胆固醇升高，首先应该积极调整生活方式，管住嘴，迈开腿，降体重是降低血脂的主要方式，平时要注意低盐低脂饮食，忌辛辣油腻，适量运动，严格控制体重等。其次如果通过改变生活方式，胆固醇仍居高不下，可以口服他汀类药物干预，立普妥（阿托伐他汀）或可定（瑞舒伐他汀），晚饭后一粒/次，注意一个月后定期复查肝肾功能，离子，血糖，血脂，肌酸激酶等等。另外，血压通过调整饮食结构，参加户外运动，保持心情愉悦，控制体重等来调节，如果血压控制不好，需要药物干预，可以口服苯磺酸左旋氨氯地平片，或颉沙坦药物来控制，如果血压控制仍不理想，可以增加口服倍他乐克。注意监测血压，血糖，血脂。平时注意低盐低脂饮食，保证睡眠，戒烟戒酒，避免辛辣刺激性食物，适量运动。 血塞通是预防为主，可以口服。

年龄过大，有高血压糖尿病高脂血症，可以做冠状动脉造影或者冠状动脉CTA进一步明确诊断。平时可以加阿托伐他汀片每天一片20毫克 愿早日康复。

女性67岁，高血压糖尿病高脂血症七八年。心电图你是T波底平。心脏彩超提示：左房增大，室间隔增厚厚。建议做冠脉CT，高血压药可增加利尿剂药。

目前除了您说的病史之外，存在动脉粥样硬化，有高血压心脏病，心电图有提示心肌缺血不能排除冠心病。建议冠脉造影或冠脉CTA检查明确冠状动脉病变情况。在目前用药基础上加用拜阿司匹林片1粒/日空腹吃，还可加用硝酸酯类药物改善胸闷等症状，协同降压。

你这种情况可能需要检查一下动态心电图看看有没有问题，还有就是血压控制不好，会引起冠状动脉狭窄，最好检查一下冠状动脉ct了解一下，

您好！女性67岁高血压糖尿病7-8年。血压波动140-150mmHg.心脏超声左房增大。建议：1.控制血压和糖尿病，可以口服降压药倍他受体阻滞剂；倍他洛克口服；2.冠脉CT或冠脉造影确定冠状动脉粥样硬化及狭窄；3.定期监测血压变化！感谢咨询！

高血压糖尿病多年，检查有脑梗及动脉粥样硬化斑块，甲状腺结节。目前血压控制不佳，血糖情况不明。建议氨氯地平阿托伐他汀片加量一片服用，完善甲状腺激素检查排外内分泌紊乱影响血压。同时控制好血糖，其他药物继续服用。没有活动后胸闷可以暂缓冠脉造影检查。