父亲胃贲门低分化腺癌四期，2018年7月确诊，因伴有肝脏扩散无手术指征，一直尝试姑息治疗：1.做过9次化疗+8次靶向药（一线治疗给的奥沙利铂加替吉奥加曲妥珠单抗），这个效果是最好的，肿瘤缩小，肝脏扩散也控制，但后面出现了赫赛丁耐药（基因检测her2不再呈阳性），包括奥沙利铂神经毒性四肢发麻；2.后尝试替吉奥维持了3个多月，肿瘤发展；3.最新尝试了6次信迪利PD1加卡培他滨，但评估下来疗效不好，决定换放化疗方案，目前患者贲门肿瘤7X5，伴随腹腔弥漫性转移（CT片见附件），问题：1.目前对于老年胃癌的治疗，是否按照非老年肿瘤的治疗方案治疗？2.患者目前的情况伴有进食障碍，食欲差，165cm高体重仅80斤，除了胃管空肠营养换还有没有更好的方式？3.如果需要放疗，放疗的靶区和剂量应该怎么给？4.患者是否还适合全身治疗，全身治疗的方案应该怎么选择？感谢专家耐心

你好，患者目前为胃癌肝转移，前期的化疗靶向和免疫治疗都做过，目前效果不好的话呢，可能要更改化疗方案。可以考虑用多西他赛加顺铂，但是考虑到患者的目前体质状况比较差，要适当的减量20%，另外目前这个病灶其实做放疗的话不太推荐，因为病灶比较大，放疗也有一定的副作用，所以目前就是看看能不能换个化疗方案，做两个疗程以后再评估疗效，如果能耐受疗效好接着使用，要是不能耐受这么体质的话呢，只能考虑单药口服化疗看看效果，有一个叫阿帕替尼的药，但是客观讲，疗效也一般，实在不行就只能考虑中医中药治疗，看看另外目前这个营养呢，一个是胃肠营养，另外不行就只能靠静脉的补。祝患者健康，后面有问题可以发给我。

患者是一个食管胃结合部腺癌，在整个治疗过程中用过化疗，分子靶向药物赫赛丁，免疫抑制剂(PD-L1)等，现在病变进展。治疗建议： 1. 作为肿瘤的治疗分全身系统治疗和局部治疗。全身系统治疗有化疗，Her-2阳性用分子靶向药物和免疫抑制剂治疗，还有肿瘤血管内皮细胞抑制剂(贝伐珠单抗/安罗替尼)。局部治疗有手术和放射治疗。 该患者已用了化疗，分子靶向药物及免疫抑制剂。 可选用的仅剩下肿瘤血管内皮细胞抑制剂未用。晚期手术不科学，局部治疗还有放射治疗。 2. 全身治疗推荐继续应用免疫抑制剂(PD-L1)联合局部放射治疗。因为放射治疗和免疫抑制剂联合应用有促进肿瘤免疫原的作用，二者相用有协同增敏作用。在二者联合应用的同时可以考虑加上口服安洛替尼。因为三者作用途径不一样，之间能够协同发挥作用，可能对肿瘤的抑制有积极的作用。前提是患者能够耐受，而且毒副作用并不大，绝大多数患者能耐受。 3. 积极的给予营养支持治疗，这也是最基本的治疗。

依提供资料分析:现在是晚期胃癌并腹腔广泛转移。经过多程治疗，现在进展。以全身治疗为主的综合治疗。评估下病人体质状况，如能耐受，化疗仍然是一个选择治疗方案。当然，如评估无法化疗，可考虑靶向药物治疗。放疗是局部治疗，目前广泛转移，可暂不考虑，待全身治疗，肿瘤控制后，再考虑放疗。具体治疗方案，如化疗可选择白蛋白紫杉醇+-顺铂。如选靶向治疗可选择阿帕替尼口服。

胃贲门低分化腺癌晚期，伴肝脏等多处转移。既往一线已予SOX方案联合赫赛汀治疗，二线予PDL1联合卡培他滨治疗，目前病情再次进展。原则上后续三线以阿帕替尼片系统治疗；结合既往治疗经过和用药，体质允许，不存在化疗禁忌，也可以考虑以紫杉醇类联合或者不联合雷莫卢单抗治疗。患者肿瘤晚期，无手术、放疗指征，结合目前提前的CT前提示腹腔积液明显，建议查一下腹腔彩超，评估腹水程度，如果腹水积液量多，建议处理腹水（腹腔穿刺放腹水等）以改善临床症状；若腹水中找到癌细胞，依据病情和体质，可以考虑腹腔内用药，控制局部病情。后续任何治疗方式都要结合患者的体质、病情等综合考虑，若肿瘤终末期，治疗上以最佳支持治疗为主，主要目的以提高患者生活质量。若鼻饲营养液困难，可以考虑胃肠造瘘术，或加强肠外营养支持。

从病历资料分析，晚期胃癌患者，治疗20个月，靶向免疫化疗都进行了。老年人这个概念，还是需要看病人的身体状况而定，没有基础疾病，一般不需要太大的调整方案。目前进食障碍，需要置管保证营养，肠内营养最佳，实在不行需要加强静脉营养。放疗属于姑息治疗，目的是减轻梗阻，缓解疼痛，尽可能保证进食，但是放疗存在副作用，和全身化疗联合，可以提高疗效。化疗可以用多西他赛单药，应该可以接受。Her-2阳性一般情况下不会转阴，建议有机会再次复查，可以口服吡咯替尼尝试。

贲门癌晚期，化疗、靶向治疗，腹水。建议：先腹水引流，争取热灌注。贲门肿瘤及周围淋巴结放疗，30Gy/10次。口服：安罗替尼。

胃低分化腺癌IV期经过化疗、靶向药治疗、免疫治疗，生存期达到一年九个月了，总体来说还算不错的。目前病人体力不支，一般状况不是很好。所以，建议以减少病人痛苦为主，不要再进行全身化疗了，也不建议放疗。多陪陪病人，可以适当选用中药治疗，加强肠外营养。

你好，根据你所提供的病史，患者为贲门癌晚期多发转移。经历过多种化疗方案治疗以及靶向治疗，免疫治疗。目前存在有腹水，建议加强营养支持补充白蛋白，对症处理。可以考虑口服阿帕替尼靶向治疗。化疗还可以选择单药伊立替康，白蛋白紫杉醇等。

患者胃癌晚期，肝没多发转移瘤，规律化疗术后。建议经皮选择性胃左动脉灌注化疗及栓塞，肝转移瘤建议介入栓塞治疗。

病史敬悉，晚期贲门癌伴肝转移，姑息治疗一年余。现病情进展。综上所述，建议给予最佳支持治疗，待身体状况改善再考虑下一步治疗。以上仅供参考。