我爸爸之前一直有糖尿病；去年3月心梗需要装两根支架，分别在3月和4月装的；9月份说胸口不舒服，另外又装了第三根；当时D-聚二体3.28；做了肺动脉CT正常；隔了一个月（10月）；我老爸说脚麻 做了脑部CT显示脑萎缩迹象，其他没什么；但D聚二体6.8；然后10月-12月吃了岳阳医院的中药，D聚二体6.0；今年三月份复查聚二体为6.5；我们做了下肢动静脉、复查肺动脉窦正常；现在情况是：一个医生说 阿司匹林75mg+波立维+利伐沙班10mg；另一个岳阳医院主治医生说 担心出血风险 建议只吃波立维+利伐沙班10mg;请各位专家帮忙解答一下该怎么办？？？（补充：去年8月吃了阿司匹林50毫克+替格瑞洛，血糖没控制好 估计发生血管病变；目前服用；阿司匹林75+替格瑞洛+他丁，偶尔出现皮下组织出血）。

典型的冠脉三支病变，合并糖尿病，反复支架植入病史。不规律服用抗血小板药物。对病人最佳的治疗方案是搭桥手术。但是由于内科医生指征把握不严，支架盲目植入，而且患者本身对抗血小板的无知，增加了患者心血管事件的风险。建议双抗，阿司匹林加替格瑞洛。严格控制血糖，建议安达唐加二甲双胍。严格控制血脂和血压。

根据目前资料看，应该评估缺血和出血风险。他既需要抗血小板又需要抗凝。从治疗指南和风险评估看，应该用一种抗凝加一种抗血小板的药。所以建议氯吡格雷加利伐沙班两种药一起吃。定期到医院复查，观察有无出血情况。

如果现在血常规正常，凝血功能正常，没有明显出血迹象，因为血管病变严重，建议继续目前药物治疗，因为D二聚体高，可以试着加一种中成药口服。

患者男性66岁。心肌梗死一年。三次支架介入术。有糖尿病史。建议用波立维、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀片。

你好，建议替格瑞洛+拜瑞妥。这个方案比较稳妥。药物种类过多，出血风险增加，不利于患者长期服用药物，而且警惕出血事件，平时需要定期监测血常规和凝血功能。

如果目前用药会出现皮下出血，连用抗凝药确实出血风险很高。最后一个支架，没有到1年，阿司匹林和替格瑞洛还是有必要吃的，那么跟上次复查d-dimer已经相隔一个月，联系再复查一次，如果仍上涨，那就把替格瑞洛停用，换成利伐沙班20毫克，一天一次。

有一点你们可能被误导了，没有意识到问题的根本所在，他这个D二聚体高的话，其实根本的原因是在于血糖高，再加上他在服用的这些抗凝抗血小板的药物，就本身会引起这个指标的升高，并不代表他体内存在的高凝的状态，可能你们所遇到的医生根本就没有意识到这个问题的影响因素。对于我们中国人来说，如果像西方人那样子，强化的抗凝抗血小板很容易出现出血风险，所以在这一点上我还是相对的保守一点，留得青山在，不怕没柴烧，尤其对于我们东方人来说，按照西方的剂量服用这些高风险的药物，后续带来出血的风险是非常可怕的，我们在临床上也遇到过一些，一旦发生脑出血了，那就是根本就无法挽回的。所以我的建议还是应用两种抗凝抗血小板的药物就可以了。当然，如果你还有更多的细节需要交流的话，可以通过这个平台与我取得联系，我们可以做进一步的沟通。

有糖尿病，动脉粥样硬化，冠心病，心梗，估计有脑梗。D二聚体升高可见于血栓，部分也可见于出血，要结合纤维蛋白原和凝血酶原时间来看。从病因来看，糖尿病的控制更为重要，可以达格列净配合门冬胰岛素来使得血糖尽量达标，以减少动脉斑块的风险。同时，治疗口腔感染，防止炎症诱发血小板聚集，加大动静脉血栓的风险。单纯治疗动脉斑块，利伐沙班2.5毫克，每日二次。静脉血栓则需要每日10毫克以上。在控制三高的基础上适度喝水和运动，降低静脉血栓的风险。找有经验的血管外科医生看看凝血功能，避免过度用药导致大出血。

患者为男性，66岁，患者可以口服点抗凝药物：拜阿司匹林，波立维或利伐沙班，两样足够用了，可以口服点降脂药物：辛伐他汀，阿托伐他汀等等。可以行血管造影，如果有血管闭塞等，必要时可行介入手术治疗。平时注意休息，低盐低脂饮食，保证睡眠，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，适当活动！

如果身体没有明确血栓形成，可以按原来药物继续吃药。愿早日康复。。。。。。。