患者剧烈运动后胸口痛、胸闷，有几年时间了，一停下来症状消失 ；近期胸痛加剧，走路都痛，且疼痛缓解变慢,另外伴有头晕，记忆力下降，睡眠不好的症状。患者有糖尿病史，过敏史，高血脂，痛风多年，在当地医院做了冠脉ct，请专家帮忙看下现在是什么情况，下一步需如何治疗。附影像报告单一张。

你好，你的症状非常的典型，这份结果提示你有冠心病，下一步需要做冠状动脉造影检查。冠脉造影检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠脉造影就是用一根导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，例如看冠脉有没有狭窄、斑块等，主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。冠脉造影主要解决的问题是，第一，造影检查是诊断冠心病的金标准，临床实践告诉我们，冠状动脉CTA正常可以排除冠心病。冠状动脉CTA有问题则应行冠脉造影检查予以明确。第二，造影可以明确患者血管狭窄是否存在，程度到底如何，钙化情况如何，是否需要行支架植入术，这是CTA所无法比拟的。

尽快去做冠脉造影。有一根血管闭塞了。可能是最近的事，抓紧时间开通率会比较高。托的时间长，开通机会会下降。明确诊断冠心病。右冠闭塞或接近闭塞。尽快完成造影，看看有没有介入治疗机会。

年轻患者，合并症多，明确诊断冠心病建议右冠行PCI，如果失败，建议搭桥手术。期间，需要仔细评估左冠系统。

1 病史特点：（1）间断胸痛几年，胸痛呈典型劳力性，近期加重缓解时间延长，睡眠差，并问断头晕。（2）有糖尿病、高血脂、高尿酸血症。（3）冠脉CT：三支病变 右冠闭塞性病变。诊断：1 冠心病 不稳定性心绞痛 2 糖尿病（2型？） 3 高脂血症 4 高尿酸血症 5 头晕待查 进一步检查：（1）行冠状动脉造影，并根据造影结果决定治疗方案，造影结果可能会与CT结果有出入。（2）查找其它动脉硬化的危险因素：体重指数、血同型半胱氨酸，复查血脂、血糖包括空腹和三餐后及血尿酸。（3）进一步查心脏病变，心脏超声了解结构、心电图与长程心电图了解并评估心律失常。（4）行头颅结构及供血检查包括：头颅MRI+DWI+MRA。（5）检查周围血管病变，建议超声周围动脉血管包括双上肢、双下股、颈动脉及锁骨下动脉。（6）检查肝肾功能等生化项目。 治疗： 1 非药物治疗之一般治疗：建立健康生活方式，禁烟酒，低盐低脂饮食，保持充足睡眠，可使用安眠剂助眠如安定片2.5mg或更强的舒乐安定1mg，睡前一次，适量活动以不发胸痛为度。 2 药物治疗：（1） 冠心病不稳定性心纹痛治疗，扩张大中小血管与微血管同时进行，可考虑5单硝酸异山梨醇酯+合心爽+B受体阻滞剂联合，外加喜格迈（含硝基，作用于微血管病变）、万爽力。（2）行抗血小板聚集治疗，建议双抗：拜阿斯匹杯0.1加上氯吡格雷或替格瑞洛二选一。（3）用他汀类药：建议阿托伐他汀或瑞舒伐他汀二选一，需LDL降半以上并<1.8mmoⅠ/L，小于1.4mmoI/L更好。（4）控制其它危险因素如血糖血尿万酸及其它发现的危险因素。（5）检查发现进一步问题一并处理。 3 手术搭桥治疗或介入治疗 根据冠状动脉造影决定，如右冠全闭，建议搭桥，加不愿搭不桥，可试行介入治疗，如近期闭塞的有开通概率，但也有开不通可能，且可能近中几处全闭。如不试介入治疗，可考虑尽量药物治疗看症状是否能得到控制。 4 根据造影结果及心绞痛发作调整方案 可药物加非药物，建立健康生活方式+药物治疗是基础。 5 治疗目标：冠状动脉狭窄程度超70%行再通手术治疗，远端视具体病情决定，及时调整药物，控制症状，稳定斑块，消除风险，预防急性事件及意外发生。

从您提供的资料分析，您有糖尿病；高脂血症；通风病史，冠状动脉CTA有斑块、狭窄，有劳力性心绞痛，建议行冠状动脉造影确诊，必要时行介入治疗，同时规范抗凝、扩血管，降脂、降糖治疗。

他这个诊断已经很明确了，冠心病心肌缺血，冠状动脉1有1~2只，出现了严重的狭窄，还有一个地方出现了闭塞，导致了心肌供血不足，从而出现这种明显的胸痛症状。他这么年轻，只能是暂时先选择药物治疗的基础上，再进行冠状动脉支架植入的手术，但是因为它是一个慢性闭塞的可能性，不排除做支架还不一定能打得通，那就麻烦了，所以这个东西取决于患者的意愿，综合家庭条件以及他合并的其他基础疾病，所以你们想了解更多的细节，可以通过这个平台与我取得联系，我们做进一步的沟通，因为患者比较年轻，所以做决定相对比较谨慎，这个一般来说都是老年病。

报告提示冠心病，冠脉闭塞，需要查冠脉造影。如果确实血管血管闭塞，需要植入支架，如果不能开通血管，无法支架，可能需要搭桥。

患者为男性，37岁， 患者以前有冠心病病史，建议患者复查一下心电图，心脏超声，复查冠脉造影，因为冠脉造影是金标准，冠脉是否又狭窄，到什么程度，是适合保守治疗，再介入治疗还是行冠脉搭桥。查一下肝肾功能，离子，血糖，血脂，甲功，心肌酶及心肌损伤标志物。不知道你是血压升高控制好不好，血脂，血糖要控制正常，应该把各项指标控制为正常。可以口服拜阿司匹林，单硝酸异山梨酯，他汀类药物等等。平时注意低盐低脂饮食，保证睡眠，忌辛辣食物，适量运动，戒烟戒酒，减肥等等。

患者、男性、37岁，反复胸口疼痛、胸闷多年，伴头晕，有糖尿病史、痛风史、高血脂。建议：心脏彩超检查，低脂饮食、低盐饮食、服用阿托伐他丁钙片。

你这种情况目前这个检查结果看是没有什么需要处理，你这些症状可能和血脂高，痛风、糖尿病有关系，你应该降血脂，治疗痛风，降血糖治疗，要注意饮食，多休息