2018年肺腺癌中期手术，21突变，服用凯美纳18个月，2020年4月8日头疼，2020年4月14复查，脑部多发转移，最大22*38*33mm，伴有片状水肿，医生说时间太长无法再次基因检测，并且病情挺严重的，建议直接服用新药“阿美乐”，想问一下，是否应该直接服用阿美乐，还是应该先进行其它检查？有病友建议使用伽马刀治疗，想问问到底如何选择？现在正在输液甘油果糖+地塞米松降颅压，接下来的治疗，我应该怎么办？直接购买阿美乐是否是最好的选择？还是有其它方法？

你好，患者目前为肺腺癌，原来有EGFR基因18外显子突变的，目前服用凯美钠耐药出现脑转移，针对这个脑转移病灶呢，是可以进行放疗的，另外呢针对全身治疗，要考虑重新做基因检测，目前的基因检测呢，一个组织可以，另外一个可以通过抽血，但是抽血有一点就是说比较贵，而且检出率不是特别高，如果确实不行的话呢，可以考虑二代的靶向药，安罗替尼，是不需要进行经检测的，针对前面的化疗靶向治疗失败以后可以考虑使用，阿美乐主要是针对有t790m突变的才可以使用，是一个国产的第三代靶向药。没有基因结果不太推荐。后面可以关注我，有不懂或者问题可以发给我，祝患者身体健康。

肺癌，驱动基因阳性，口服第一代靶向药物，一年半出现了脑转移。建议目前脑部放疗，伽玛刀也是放疗的一种，针对局部单个病灶，所以还是建议全脑放疗。如果目前不能取到新的活检做基因检测，口服阿美乐也是可以的。阿美乐属于第三代靶向药物，有一定的作用。其他方法就是可以建议加用贝伐珠单抗，或者化疗，病情稳定后再口服靶向药物维持治疗，条件允许，可以免疫治疗。

仔细阅读您提供的病历资料，患者左肺癌多发转移瘤，颅内多发转移。目前看属于晚期癌症患者，服用新药阿美乐可以。晚期癌症的治疗现在提倡的是康复与姑息治疗，也就是说减少患者痛苦为主要方案。建议以病人生活质量考虑，尽量少选用患者痛苦大的治疗。仅供参考。

肝脏病灶核磁共振增强扫描或ct增强，如果考虑转移瘤，可以穿刺活检 再次基因检测；或者液体活检；先给予全脑放射治疗，同时等待基因检测结果。精准医疗的基础是精准诊断......

你好，仔细阅读你提供的资料，非常理解你此时的心情。肺癌术后脑转移，凯美纳18个月耐药，接下来可以1、血液标本进行基因检测，明确具体的突变基因，精准靶向治疗；2、直接口服安罗替尼，这是可以进入血脑屏障的靶向药物，加贝伐单抗抗血管生成治疗，加或者不加免疫治疗；3、阿美乐是国产“安罗替尼”，费用却比安罗替尼贵许多，性价比低，不值得推荐；4、脑转移病灶靶向治疗无效可以考虑放疗。如果以上方案都不选择，身体状态尚可的情况下，考虑PEM+DDP的化疗+贝伐单抗，一样可以有效果。当然，肺癌是唯一可以“去化疗”的肿瘤，精准治疗始于肺癌，免疫治疗在肺癌中效果最佳，贝伐单抗的首个适应症就是非小细胞肺癌。如有其他不明白之处随时联系我吧！祝早日康复。

1.目前肺癌脑转移明确，既往埃克替尼靶向治疗。2.原则上病情进展应该再次活检并基因检测，但患者就您提供的资料看只有脑转移。建议血液NGS检测，看看有没有T790M突变。2.如果有T790M可以选用奥西替尼或阿美替尼都可以。如果没有T790M，全身治疗可以考虑化疗联合贝伐珠单抗靶向治疗。3.脑转移灶放疗和对症脱水治疗也是需要的。

患者肺癌脑转移，颅压升高。建议进行脑部放疗，放疗是治疗脑转移的主要治疗手段之一，常用全脑放疗和（或）立体定向放射治疗等。同时对于伴有脑转移的患者，特别是多发脑转移以及合并有颅外病变的患者，应行全身化疗联合免疫治疗及靶向治疗，单纯阿美乐不够。患者尽量食用一些高蛋白、高营养的食物。患者在进行药物治疗的期间消耗能量较大，身体较虚弱，尽量多补充高营养的食物，补充能量。另外，合理安排活动和休息，保持良好的精神状态。祝好转

你好，颅内多大转移灶建议全脑放疗。脑水肿严重的话，除了常规内科退水药物，可以联合贝伐单抗抗肿瘤血管生成药物治疗退水减轻脑水肿改善症状比较好，而且医保报销。可以应用三代TKI，联合培美曲塞单药化疗。

根据提供的信息资料分析，这是一个49岁女性肺腺癌手术后近2年脑转移的病情。从检查结果看，多发脑转移，建议，1，多发脑转移用伽玛刀效果不好，2，进行脑部放疗，控制肿瘤发展，否则肿瘤发展引起偏瘫。3，可以再进行基因检测，看看基因突变情况，进行靶向药物的调整。祝福早日康复快快乐乐的生活每一天。

簿女士你好。我已看简单的病史及检查资料。几点意见供参考。一，egfr躯动基因突变，主要是19和21外显因子。19突变，对靶向药反应敏感，而21反应较差。有研究结果，21突变，单药一代，二代，三代，获益有限。建议靶向药联合化疗。二，你服一代的凯美纳已耐药，且脑转移，可以选三代药。目前三代药有两个，一是进口药奥希替尼，已进入医保。二是国产的甲磺酸阿美替尼（阿美乐），今年刚上市，可能还没进入医保。价格可能比奥希替尼贵。这两个药都适用于脑转移。理论上讲，这两个药用之前，采血，做T790m，看是否突变，突变者可用。但假阳性多，临床上不做T790m，直接用药。这两个药你选哪个？国产药很好，刚上市，未进医保。如果你家经济条件尚好，就选国产的，经济条件不是太好，就选进口药奥希替尼。三，建议脑转移灶用伽玛刀放疗。 祝颂康吉！