男孩，5岁半，睡觉打呼噜，张嘴呼吸半年左右，近期在服用顺尔宁，内舒拿，盐酸西替利嗪滴剂一个月左右。打呼噜情况缓解，但是还是张嘴呼吸。而且最近发烧后打呼噜问题又加重。去医院拍的CT ，鼻内镜结果如附图。医生表示扁桃体肥大。上颚稍微变形突出。请问这种情况是否一定需要手术吗？手术风险如何，恢复快吗？术后能彻底解决问题吗？上颚的问题可以整回来吗？谢谢

你家宝宝这种情况是典型的腺样体肥大导致的儿童鼾症。腺样体是人体正常免疫器官，一般在两三岁到六七岁是生理性肥大期，过度肥大可能导致儿童鼾症鼻窦炎和分泌性中耳炎三种情况。治疗的基本原则是规范药物治疗，效果不好的才考虑手术。

您好！刚才看了孩子的情况，他这个做与不做确实需要仔细判断一下。从侧位片及电子喉镜看，腺样体堵塞确实不重，但是，孩子有张口呼吸，所以，有可能鼻炎导致，想问问孩子有没有打喷嚏流清涕等过敏性鼻炎症状；再者，如果之前腺样体大孩子会形成习惯性张口呼吸，这种情况需要平日慢慢矫正呼吸习惯。如果是有过敏性鼻炎或者其他鼻炎的情况呢，建议继续用药控制鼻炎，鼻炎控制后鼻腔就会比较通畅，也就不会张口呼吸。如果用药3个月仍不见好转，那就建议手术切除腺样体。还有，扁桃体几度大？扁桃体大会导致打呼噜但是不会必须张口。这种手术，难度不大，恢复很快，上颚微畸形随着不再张口呼吸就会自己调整过来，不必担心。

现在所有的这些症状都和腺样体肥大有关,检查的资料，目前没有必须马上手术的指征，但是我觉得腺样体需要手术切除因为孩子现在正处于发育智力听力。快速生长的阶段面颅骨发育以及听力和智力都会受到影响建议如果症状明显，应该手术如果用药可以减轻或缓解症状，暂时手术可缓一缓

腺样体肥大占据鼻咽部一半以上，张口呼吸，而且已经影响了面部发育，是手术指征。建议行腺样体、扁桃体切除术。全麻手术，任何手术都有风险，手术医师、麻醉医师交代术中、术后可能出现的情况。越早手术造成的影响越小。

儿童打鼾张口呼吸，目前检查腺样体不大。扁桃体肥大。药物治疗一个月后效果欠佳，建议手术行扁桃体、腺样体切除。虽然目前腺样体不大，但是可能还会代偿性增大。扁桃体切除术后大约两周左右恢复。腺样体切除恢复较快。腭部外形不会因为手术而复原，手术后如果不继续张口呼吸，则腭部外形不会进一步进展。

根据症状描述应该是腺样体肥大引起药物治疗效果不好的情况下建议做电子鼻咽喉镜确诊，这种情况建议手术治疗。

这种情况看一下是否有鼻窦炎(查下鼻窦冠状位CT)，看下鼻通气如何，如有鼻炎，鼻窦炎可用 内舒拿改善下鼻通气(如鼻通气好而张口呼吸那是习惯问题，口呼吸易引起上颌前突)，至于腺样体肥大不明显，一般七岁左右肥大至高峰，以后逐渐萎缩。扁桃体未见到，如果不经常发炎仅有肥大可暂观察，如果有睡觉易憋醒等情况需到耳鼻喉科做下评估看是否需手术，一般主张先用药物规范治疗，效果不佳再考虑手术。

根据病史综合考虑为扁桃体肥大导致的睡觉打呼及张口呼吸呼吸建议行扁桃体切除术，不然后期嘴唇可能更加上翘，牙齿不齐或龅牙。手术十天左右可以完全恢复正常。手术风险很小。术后上腭外形不能改善，但不手术可能会加重上腭外形。术后可以解决打呼。

病史、症状及传来的鼻咽部X线片提示轻度腺样体肥大。腺样体肥大是这个年龄段孩子普遍存在的生理现象，腺样体肥大常与鼻窦炎并存，互为因果，形成恶性循环。按照医疗规范，腺样体肥大如果引发日夜张口呼吸、听觉障碍、发育迟缓等并发症时，需要首先规范药物三个月，若无效，则酌情考虑是否需要手术治疗。目前不建议任何手术（手术与麻醉风险及对孩子的精神创伤必须充分评估，不是万不得已，绝对不能贸然手术，以免造成后悔莫及的严重后果）治疗方案。建议继续当前药物治疗，另外加服中成药鼻渊舒口服液（每次一支，每日两次），继续观察治疗两个月。另外，建议择期检查鼻窦冠状位CT，确诊是否存在鼻窦炎以及炎症病变的大致性质、严重程度与确切范围。分析影像片，确定诊断以后，酌情拟定针对性治疗方案，以求事半功倍的治疗效果。

有过敏性鼻炎，扁桃体肥大，但是腺样体肥大不明显，可以不手术。注意饮食，少吃辛辣刺激性食物，避免感冒，加强抗过敏治疗。继续喷鼻，高渗盐水洗鼻，可以中草药调理体质。