病人失眠已有二十余年，期间陆续有服用药物，一开始服药时有效果，过段时间后感觉无效，持续多年。在四川大学华西医院第二门诊就诊过，服用美时玉（音）两年多，也是从有效到无效，后停服。最近两周失眠加重，无法入睡，就诊华西医院神经内科，开了阿普唑仑，阿美宁两种药，连续服用三天仍然无法入睡，病人心情烦躁，焦虑，无胃口，精神较差，有耳鸣现象。病人无其他基础疾病。

你好，根据描述，积极排查焦虑抑郁症导致的失眠。建议积极心理科就诊评估心理情绪状态。

结合病情介绍，有入睡困难20年加重2周，建议1.晚上服用唑吡坦改善入睡困难。2.到心理科进行心理评估，了解焦虑抑郁心理情况，给予抗焦虑抑郁治疗。3..目前为绝经期，内分泌紊乱容易出现心理问题，伴保持良好心态，丰富业余生活，对改善心理问题有好处。

符合失眠症诊断并且有严重焦虑抑郁成分。建议药物治疗是一方面，白天积极做一些事情或体育活动，并辅助心理疏导可能更好。抗抑郁药米氮平和氯硝西泮片组合可能从药物治疗方面更好，如果还有入睡困难加用酒石酸唑吡坦也是不错的选择，虽然不建议服用中成药，但目前这种情况一些中成药可以起到作用如安神补脑液这类。

考虑焦虑状态，失眠症。试服：曲唑酮，每晚半片开始。血府逐瘀口服液，每次一支，每天3次。

根据您说的情况分析如下，考虑失眠伴有焦虑 失眠治疗方面， 1要是新毛病，建议排除甲亢，甲功五项检查， 2新毛病，建议去除诱因，生气，着急，疫情，压力等。自己调整自己，自己调整不了自己，就心理科看看。 3心理科心理辅导，不行就考虑中医中药法。 4再不行，或者老毛病，就吃药，你自己调整不了自己，必须吃药。 5普及普及知识，睡不着副作用更大，不要在乎药物副作用。建议阿普唑仑晚上一片，唑吡坦一片晚上。 6要是打鼾，也可以睡眠不好，白天打盹。 最后，建议加点抗焦虑药物试试。

使用抗抑郁药物多年，目前已换用抗抑郁药，起效需要一段时间。助眠药物尝试加用思诺思或者佐匹克隆。

你好，详细看了你的病史描述，患者主要表现为失眠，而且是顽固性的失眠，失眠常常会伴有焦虑，抑郁状态，甚至有强迫的症状。患者现烦躁焦虑，精神差，没有胃口耳鸣，这些表现其实都属于焦虑状态所表现出来的躯体症状。阿普唑仑属于苯二氮卓类，对于睡眠有一定改善，阿美丁属于抗抑郁药物，如果用药三天症状没有改善，可以试用其他的抗焦虑药物和助眠药，如黛立新，枸橼酸坦度螺酮，或者百忧解等，助眠药也可以用舒乐安定，右佐匹克隆片和思诺斯等。但这些药物起效都需要时间，有的需要至少一周以上，同时要积极的调整心态，放松心情，顺其自然，效果会更好些

根据描述，初步判断:亚健康状态伴睡眠障碍可能。建议: 1.注意休息（每天睡足七小时）和饮食（低盐低脂），劳逸结合，调整生活和工作的节奏，每天傍晚晒太阳一小时，并参加一些适合自己的文体活动（如:唱歌、健步走和羽毛球等），这些方法可帮助舒缓身心的紧张度。 2.同时监测血糖、血脂、血压和体重，如有异常则需采取相应措施予以控制。上述措施试行一段时间后奏效，下面检查和药物可暂缓。 3.必要时进行脑部核磁共振检查，以了解脑部有无特殊情况。若无特殊，可以先药物治疗（如谷维素等）；若有特殊发现，则需进一步治疗。 4.密切观察和随访，有疑问随时咨询。 5.祝好！

根据患者描述的这种情况，恐怕不是单纯的睡眠障碍，可能合并有焦虑症。建议患者可以进一步做心理学量表分析，如果确实有阳性发现，积极的考虑心理疏导和心理干预治疗。

根据病史慢性失眠，焦虑抑郁状态可能。建议到心理科测焦虑抑郁量表评估，阿普唑仑换成思诺思，早上用文拉法辛缓释片。