患者37岁，目前肺腺肺鳞。19年6月份确诊肺腺癌IVB期，乙肝大三阳，EFGR19基因突变，服用凯美纳治疗五月余，腰椎放疗。11月14开始行白紫奥西替尼9291骨转针，三疗程；2月3日停白紫，联合安罗替尼。该治疗方案一直持续到现在 ，期间一直较严重骨痛。最近检查，指标持续上升，做了外周血检查。提示奥西替尼耐药，请问后续用什么治疗方案比较好

可以考虑阿法替尼加西妥昔单抗，波齐替尼对20外显子插入也有效，但tp53突变目前尚无相应靶向药考虑阿法替尼或波齐替尼，可联合西妥昔单抗

tki耐药后只能选择化疗联合免疫治疗了 新一代靶向药物还在临床试验中，等待

师腺鳞癌，靶向治疗失效。建议：若身体可，白蛋白紫杉醇+铂类。骨转移疼痛区放疗。有条件加PD-1。祝顺利

您好，根据您所提供的病史，患者三代奥希替尼再次耐药，建议重新进行NGS肺癌全基因检测，了解突变靶点，指导靶向治疗。如果没有作用靶点，建议全身化疗为主。对于转移骨给予局部放疗，配合抑制骨破坏药物应用。

患者是肺腺癌鳞癌，有基因突变，四期。做过分子靶向药物治疗，化疗，腰椎放疗。现服用三代分子靶向药物，肿瘤标志物升高。治疗建议： 1. 若肿瘤标记物持续用升高，表明可能有新的病灶出现，或原有病灶进展。建议做一个全面检查，看是否有新的病灶出现？若没有新的病灶出现，是否原肺部病灶进展？ 2. 因为患者是腺鳞癌，分子靶向药物仅对腺癌有这，要是肿瘤原发病灶进展，建议针对原发病灶局部进行放射治疗，以控制局部病变的进展。 3. 若检查发现其他地方也有转移灶，或新发地转移灶，若能放疗，建议针对可见病灶进行局部放射治疗。 4. 因为有鳞癌成份，同时建议验测免疫抑制剂PD-L1的表达，若有表达者，则推荐进行免疫抑制剂PD-L1的治疗。

仔细阅读了您提供的资料，患者肺癌规律治疗。解决骨转移的最好办法是经皮椎体成行术治疗，能有效缓解患者疼痛，控制肿瘤生长及骨破坏。

结合你提供的病史，多程治疗后进展。后续治疗，目前考虑，单药化疗（如培美曲塞，多西他塞，长春瑞滨等）。局部的骨痛，可以考试行局部放疗，如果局部椎体破坏严重，也可以考虑行局部骨水泥治疗。目前多程治疗后进展，建议行单药化疗。

先生您好。奥希替尼耐药后，请在病理科，做MET基因扩增(大于15%)检测，如果扩增，在奥希替尼基础上，再联合口服克唑替尼，250毫克/次，一天两次， 祝颂大安！

你好，看了结果及病情介绍，2次基因检测是同一次的吗？如果是，建议按敏感突变行奥希替尼，如果不是，建议化疗，或行全套基因检测。