男 30岁 北京市
2020.05.27
医生回答
马同强
| 副主任医师
三甲
山西大医院血管外科
问TA
髂静脉受压较为常见，左、右侧发病比例约为：4:1，并且因压迫程度不同可有不同的临床表现；髂静脉受压是导致深静脉血栓的一种病因，但不是唯一病因，因您所提供的资料中均未提及髂静脉，所以尚难明确您髂静脉受压程度，更难明确是否需行支架置入等手术治疗。建议:1.继续规范抗凝治疗，为减轻下肢肿胀症状，可辅以弹力袜治疗；2.针对所述右下肢不适，可考虑骨科就诊，除外腰椎或坐骨神经疾患；3.服药后出现双前臂、双手指关节不适，如确定为利伐沙班所致，可考虑改用其他药物抗凝治疗；4.欲明确髂静脉受压程度，“金标准”为髂静脉造影，可考虑完善上述检查，必要时可同期手术。
桑宏飞
| 主任医师
三甲
苏州大学附属第二医院血管外科
问TA
1、左下肢股浅及小腿血栓诊断是明确的。但是左髂静脉是否有血栓、是否狭窄没有看到CT片；2、右下肢肿，超声发现右股静脉没有血栓，但右髂静脉是否有血栓没有明确。3、年轻男性诊断要排除易栓症，但当前检测结果不典型。1、建议下腔静脉、双髂静脉CTV检查 2、暂继续抗凝 3、根据检查结果，再决定下一步治疗方案
叶开创
| 主任医师
三甲
上海交通大学医学院附属第九人民医院（南部院区）血管外科
问TA
左侧股国和小腿静脉血栓形成2周余，检查发现左侧髂静脉压迫，目前右下肢同样出现类似于左下肢的症状。目前希望了解：右下肢目前不适是不是因为左侧髂静脉压迫引起的。附带可能的问题：第一，左髂静脉压迫要不要放支架？第二，还需要做哪些检查？第三，目前针对血栓的治疗措施。首先，目前不建议放支架，不仅仅是解决不了血栓的问题，而且才30岁，很难说以后支架不出现问题，左下肢深静脉没有异物都会发生血栓，更何况在髂静脉里面放一枚支架，显然是增加了血栓的风险；其次，左侧髂静脉压迫会引起右下肢肿胀疼痛的症状，但是，不会这么短时间内发生，往往是慢性的；再次，引起下肢肿胀疼痛的原因很多，我个人更加倾向于考虑考虑最近患者本身生活方式的改变，比如久坐久站，也就是活动量减少，至于还需要做哪些检查来明确，遗憾的是可能不一定能查得出来；同时，右腿大腿后面臀部有根筋拉着，这高度怀疑是坐骨神经痛，是腰椎间盘突出的典型症状；最后，左下肢股国和小腿静脉血栓目前最好的治疗措施是抗凝，休息和睡觉的时候抬高小腿，下床活动穿医用弹力袜。
谢辉
| 副主任医师
三甲
福州市第一医院泌尿外科
问TA
左下肢血栓病史，经过治疗，目前双侧下肢肿胀。一般双侧下肢肿胀需要考虑下腔静脉血栓梗阻或者下腔静脉受压迫，建议往下腔静脉查查，是否存在血栓或者受压。
唐军建
| 主任医师
三甲
江南大学附属医院血管外科
问TA
根据描述的症状，应该有典型的腰椎间盘膨出，如果合并高血压的话，髂静脉就可能被前方的右髂动脉和后方的腰椎共同挤压，造成髂静脉的狭窄或者闭塞。一般合并下肢轻度肿胀和静脉曲张。如果再有血液高凝和内膜损伤的话，可以诱发深静脉血栓。血栓沿着下腔静脉、右心回流至肺动脉，导致肺栓塞。你这大概率是腰椎病变-髂静脉狭窄—DVT的病理过程。需要CTA明确有无肺栓塞，病变早期在滤网保护下取栓或者溶栓，必要时介入开通髂静脉。如果肺栓塞较重，还需要介入治疗。单纯抗凝可能引起血栓后综合征，严重时会丧失劳动力的。去好的静脉外科诊疗，CTV或者静脉造影明确下肢静脉病变，必要时介入治疗。
刘扬
| 副主任医师
三甲
上海市第十人民医院普通外科门诊
问TA
是髂静脉压迫综合症合并左下肢静脉血栓，同意上述药物治疗，也可以同时考虑口服西洛他唑片或贝前列腺素钠片溶栓治疗！
胡立强
| 主任医师
三甲
长沙市第一医院普外科
问TA
按理你这年龄发生下肢深静脉血栓的几率很低的，原因不明，治疗复杂，建议到比较好的医院血管外科就诊，制定方案再进行治疗，北京协和医院和阜外医院血管外科都可以选择。
许日昊
| 副主任医师
三甲
吉林大学第二医院心血管外科
问TA
患者为男性，30岁，左腿静脉血栓，可以行微创手术，但是疼痛可能是椎间盘的问题，建议患者查一下腰椎核磁，明确下一步诊疗！
杨永珠
| 主任医师
三甲
兰州大学第二医院心外科
问TA
左下肢静脉血栓经抗凝治疗后好转，现存在右下肢也不适工作后肿胀，CT显示髂静脉受压。分析及处理意见：1、因左髂动脉斜跨左骼总静脉易致其受压，需要行下肢静脉造影确定受压程度，严重者可考虑放支架。2、右下肢不适考虑是否有腰椎间盘突出引起，行腰椎核磁检查，看骨科医生处理。3、右下肢肿胀，但超声检查未发现异常，考虑你久站立所致或者下肢静脉瓣膜功能较差引起，建议白天工作时穿医用下肢静脉弹力袜，预防静脉血栓形成和减轻肿胀。
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