***，男，33岁，先天性骶骨裂，神经源性膀胱，肾积水。2008年做“肖氏反射弧”和膀胱造瘘术，术后无好转一直靠造瘘管导尿。2014年左肾积水此后造瘘管常流，但现在左肾重度积水伴疼痛，口服止痛药缓解。请问医生该如何治疗？

根据您的检查结果，目前目前肾脏ECT结果，左肾损伤较重，血肌酐有升高趋势。建议优质低蛋白饮食，慎用肾毒性药物（止疼片偏方，保健品，汤药），如尿路感染属于复杂性尿感，要充分抗炎，营养周围神经，密切监测肾功能，离子及尿量，大学附属医院泌尿外科就诊

1)你由于先天性骶骨裂产生了神经源性膀胱。2)2008年你做了肖氏反射手术，及耻骨上造瘘。左肾显影欠清晰，肾血管灌注，排泄率明显下降我是肾脏肾小球滤过率功能明显下降(GFR18.6mⅠ/mⅰⅠ)。(正常40~60ml/mⅰl)。3)国际上对于先天性骶骨裂没有特殊的恢复神经的方法。4)左肾严重积水，并且造成了肾功能的明显减退。是由于先天性底骶骨裂所产生的。5)建议你耻骨上造瘘导尿管换成有气囊的硅橡胶导尿管。硅椽胶对于组织刺激性小，气囊可以随时掌握量的多少。6)尿液定期做细菌培养和药物敏感试验，如果有细菌应当用适当的有效抗生素，进入膀胱冲洗，减少膀胱内壁的感染。7)根据水的问题主要由于肾功能所引起的，目前没有特殊的办法。如果严重的情况下，可以通过耻骨上造瘘。通过输尿管镜进行左肾引流。8)人体2/3肾完整，即可维持生命。

病史见上，诊断神经源性膀胱成立，目前因为神经源性膀胱导致返流性肾病，左肾重度积水，肾皮质变薄，肾小球滤过率严重下降！现在肾功能全靠右侧肾，千万千万注意保护好右肾功能，否则将来面临血液透析或肾移植尴尬境地！建议你积极处理膀胱结石，确保膀胱造瘘管通暢！常规1~3个月更换膀胱造瘘管，主看引流通畅程序。若膀胱造瘘管引流彻底的情况下，左侧肾脏是不会出现重度积水的。目前左侧肾有疼痛，主要是看有无梗阻或感染。若长期左侧肾脏疼痛可以考虑肾切。但尽量保留，为万一右肾再出状况需要血透后留后手。即肾脏虽然不能排出肌酐与尿素氮等其它毒素，但是还有排水功能。这样你的饮食进水量不用控制，否则切除肾脏后，你每天饮食体重必须控制增加不超过1公斤。

根据描述和检查报告考虑为左肾萎缩，左肾及输尿管重度积水，左肾功能不全，左侧输尿管口梗阻，膀胱多发结石，慢性膀胱炎。考虑为左侧输尿管口与膀胱造瘘管粘连所致。治疗上首先要更换造瘘管膀胱取石，如输尿管口狭窄，可做输尿管狭窄段切除吻合术，可先采取保肾治疗，输尿管放置双J管，配合保肾药物，一至二周后复查如效果不理想，可做左肾及输尿管切除。其次平时要经常喝水，定期彩超检查及更换造瘘管。希望我的回复对你有所帮助，谢谢！

根据病情诊断，膀胱造瘘术后，疼痛。治疗，应用透明质酸膀胱灌注治疗。

你好，根据你的描述及检查看，考虑神经源性膀胱，目前膀胱造瘘术后，左肾积水。左肾积水，输尿管全程扩张，可能原因在于膀胱壁间段，可以考虑再植或者肾造瘘。

您好，听了您的病情介绍和报告单，神经性膀胱行膀胱造瘘术，现在检查出现左肾重度积水和膀胱多发结石。长期膀胱造瘘术容易继发膀胱结石，这个容易理解，但出现左肾积水，考虑存在膀胱输尿管反流，建议目前方案，膀胱切开取石+左输尿管膀胱再植术加抗反流术，术后还需要膀胱造瘘引流，定期复查肾积水情况。谢谢，祝您早日康复。

你好！神经源性膀胱治疗相对比较棘手，保护肾功能，提高生活质量很重要。现在左肾积水明显，右肾正常，说明除了神经源性膀胱之外，还有左侧输尿管方面的问题。第一步先尽量解决左肾积水的问题，后面再解决自行排尿的问题。有没有去找肖医生复查过呢？可以复查看看，可能会有更好一点的治疗方法。

左肾重度积水，左肾功能重度受损，皮质变薄。左肾GGR18.6ml/ml。综合考虑，建议行左肾穿刺造瘘，监测肾功能变化。

先天性骶骨裂，神经源性膀胱，膀胱造瘘术后，膀胱结石，左肾重度积水伴皮质变薄，本身已无多少功能又疼痛建议切除左肾血尿酸高，膀胱结石，建议多喝水，低嘌呤饮食，非布司他降尿酸，碳酸氢钠碱化尿液以防尿酸沉积肾脏和膀胱，避免肾毒性药物，以保护右肾功能。