2018年10月放2个支架，现在每天都会有心绞痛，时间8个月左右，自动消失，有时候吃硝酸甘油缓解，紧张，发火，会出汗，28号晚2点左右，疼醒，第二天，做冠状CT，每天早上吃药阿司匹林，倍他乐克，糖尿病的药安达唐，二甲双胍，晚上吃药可定，请问医生怎么治疗

你好。尽管冠脉CTA检查结果正常，但是因为有症状存在，目前需要考虑变异性心绞痛，这个疾病最大的特点是血管管腔是通畅的，但是由于痉挛因素的存在，导致血管一过性的痉挛，出现心肌缺血的症状。 变异性心绞痛是一种特殊类型的心绞痛症状，主要与情绪状态，吸烟、劳累等因素密切相关。变异性心绞痛往往具有阶段性，这个疾病预后还是非常好的，只要药物积极的干预，同时配合生活方式的改善，一段时间自行可以消失。 解决冠状动脉痉挛的关键药物主要是以下两种： ①硝酸脂类药物：主要是单硝酸异山梨酯，这个药物主要作用是解除冠状动脉痉挛，属于长效解除冠状动脉痉挛的药物，这个药最常见的不良反应会引起头痛，如果出现这个不良反应就不能服用。 #欣康缓释片（单硝酸异山梨酯）每天晚上服用一片 建议晚上服用，主要减少夜间症状发作，有利于控制症状。 ②地尔硫卓类药物：这个药物同样也具有解除冠状动脉痉挛的作用，是临床上变异心绞痛患者的主力用药，在使用这个药物的同时，需要监测心率（早上心率不能低于每分钟55次），因为它具有降低心率的作用，部分患者会出现心率减慢。 #合贝爽缓释胶囊（地尔硫卓）每天早上服用一粒。 因此，对于变异性心绞痛，解决问题的药物是单硝酸异山梨酯和地尔硫卓，这是解决问题的关键，建议您加用上述两种药物就可以有效的缓解症状，避免症状的反复发作。此外，变异性心绞痛在生活中，有几点建议： 第一，适当的活动可以提高心肌的功能，促进冠状动脉侧支循环的形成，很好的代偿血管痉挛形成的缺血。 第二，尽量避免诱发心绞痛发作的因素：例如吸烟，饮酒，情绪激动等。 第三，注意合理的膳食，合理的进食营养成分，并减少高脂肪食物。 第四，避免劳累，注意劳逸结合，身体处于疲惫的状态很容易导致血管痉挛，这是非常常见的诱发因素，此平时尽量避免过度劳累。 总之，欣康缓释片配合合贝爽缓释胶囊服用，并结合上述生活方式的干预，可以有效的减少症状的发作，提高生活质量。

患者为男性，51岁， 患者以前有冠心病病史，建议患者查一下心电图，心脏超声，应该再做冠脉造影，因为冠脉造影是金标准，冠脉狭窄到什么程度，是适合保守治疗，介入治疗还是冠脉搭桥。查一下肝肾功能，离子，血糖，血脂，甲功，心肌酶及心肌损伤标志物。不知道你是否肥胖？血压升高？血脂正常？血糖正常？应该把各项指标控制为正常。可以口服拜阿司匹林，单硝酸异山梨酯，他汀类药物。平时注意低盐低脂饮食，保证睡眠，忌辛辣食物，适量运动，戒烟戒酒，减肥等等。

你这种情况可能单纯的做冠状动脉，ct不一定能够全面的反映出装过支架的冠状动脉的后续病变情况，更何况你后续还有很多的症状。这种还是建议你要做冠状动脉造影，这样才能够摸清情况，为后续的治疗和药物调整提供最准确的一句，如果有再狭窄的话，可能还需要进行介入治疗。

你这种情况冠状动脉ct检查结果目前狭窄不是特别严重，你最好检查一下心电图看看，还有就是需要控制自己的情绪，如果自己控制不住，要看看神经内科

从冠脉CT看目前冠脉血管通畅，没有明显狭窄，所以现在你的症状可能与心肌缺血无关，因为你有糖尿病，可以用改善微血管药物，尼可地尔5毫克日三次口服。平时低盐低脂饮食，糖尿病饮食，监测血压血糖。

看了您提供的病史及部分检查结果，您今年CTA结果还是比较好的，血管没有看到明显的斑块造成的狭窄，所以您经常发作的心绞痛可能与冠状动脉痉挛有关。您血糖控制的正常吗？糖尿病是冠心病的等危症，所以治疗糖尿病也很重要，血糖尽量控制在正常水平。 建议：1.保持愉快心情，情绪要平稳，尽量避免大喜大怒。 2.按时吃药，按时吃饭，按时作息。睡眠要充足。 3.适量运动，您现在的病情尚稳定，可以适量运动。 4.可以请中医调理辩证施治， 配合中成药可能效果更好，比如“脑心通”，“麝香保心丸”等。 5.您也可以备一点“速效救心丸”，夜间心绞痛发作时可以服用。

冠心病支架术后，有糖尿病，紧张发火后易出汗。术后是否查过血生化？指标是否全达到标准？血压心率是否降到130/85↓65↓？餐前空腹血糖？餐后2小时血糖，糖化血红蛋白？心绞痛：停单硝酸异山梨醇酯，改服万爽力20mg3/日

根据提供资料证实冠心病，近日反复心绞痛，建议尽快住院治疗，复查冠脉造影看看支架情况。

从您提供的资料分析，诊断明确：冠心病 PCI术后；2型糖尿病。冠状动脉CTA无明显狭窄，心绞痛多考虑小血管病变，建议：除目前服用药物外，加尼克地尔5mg每日三次观察治疗。

瑞舒伐他汀片每天两片，依折麦布每晚一片。长期服用药物治疗。。。。。。