1.心脏大，前三年一直服用华法林，后因皮下出血停用此药物，何种药物可有效替代华法林？2.三尖瓣重度反流是否需要手术？如不手术，是否药物可以有效控制？因下肢水肿、心包积液、腹腔积液刚住院10天，通过输液消除水肿，排出积液，后续是否还会反复有此症状？麻烦医生解答一下，谢谢

虽然说可能做心脏手术对于你们来说难以接受，因为这是一个相对比较大的手术，但是从治疗角度来说，如果他不做手术的话，单纯的药物保守治疗效果会很差的，会反反复复住院，其实我给你们建议还是长痛不如短痛一次性解决问题，后续的生活质量会好一点，对于你家属来说，也不至于三天两头要照顾他送医院，来回接送之类的负担就会减轻很多。当然我没有看到患者本人，如果状态不好的话，还不是你想开就能开的，因为它合并的疾病本身就比较多，如果整个状态不太好的话，外科医生还不一定给你开，所以其实你们的担心过多了，其实应该找一个靠谱的心血管科医生，把患者的详细状态都告诉他，然后给你一些具有更针对性建设性的意见。

你好，可以用拜瑞妥或者泰毕全替代华法林。患者目前心脏超声的检查结果我建议要尽快进行手术治疗，更换按摩，这是解决患者目前症状的关键，可以有效的改善患者的症状，延长患者的寿命，而对于缓解水肿也会带来非常大的帮助。所以我建议您需要就诊上海复旦大学附属中山医院心外科就诊，他们在那里临床经验丰富，仪器设备现金可以给患者提供最好的保障。

患者为女性，69岁， 建议患者复查心电图，心脏超声，建议患者控制液体入量，吃八分饱，少量活动，再查几次心脏超声，如果是二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，则需要做二尖瓣置换术，三尖瓣成形术。患者目前可以口服呋塞米，20mg，二次/日，螺内酯，20mg，一次/日，枸橼酸钾颗粒（果味钾），一包，二次/日，地高辛0.125mg（半片）一次/日。如果在医院治疗，则可应用西地兰，米力农，新活素，和左西孟旦等等，可以口服诺欣妥。嘱患者严格控制液体入量，平时注意休息，保证睡眠，戒烟戒酒，忌辛辣刺激性食物，忌浓茶咖啡。

患者房颤心脏双房及右室明显增大，应该进行抗凝治疗，可以考虑用利伐沙班抗凝，出现风险小。平时注意控制心率，避免过度劳累和感染，规范用药，不然病情反复会增加住院机会。心脏明显变形手术治疗效果不会理想。

女性、69岁、三尖瓣中度反流，心脏增大三年多。建议有条件，争取手术治疗。

可以做三尖瓣置换术，达比加群可以替代，华法林早日康复。。。。。。。。

心脏扩大，右心增大为主，这么看病可能会片面一些，一般右心增大常见肺心病，有老慢支，或者肺栓塞的可能，以及风湿免疫疾病，这些都应该查一查。这样的患者查到病因有效控制可能好转。但是如果查不到病因日后会反复发作。需要患者家属监测尿量，体用，避免感冒，如果尿量减少或者水肿加大利尿量，如呋塞米片，尿少可以多吃这个药，到了医院也是控制感染利尿为主。尿多的时候就要补钾。因为患者右心衰，淤血肝，所以容易出血，可以用新型抗凝药代替华法林如拜瑞妥10mg一天一次，但是也要观察出血不出血，如果身上有出血点就要减量，总之患者比较重，定期一定要复查调整用药。

您心衰，超声提示三尖瓣重度反流。心电图提示房颤。查找瓣膜病原因。有事增大 右心衰常见于肺心病，肺栓塞，肺动脉高压处理原发病。建议做冠脉造影，明确冠脉情况，必要时胸外科换瓣膜及冠脉搭桥（若冠脉有严重狭窄）。房颤抗凝建议长期。有新型口服抗凝药如利伐沙班，达比加群，但不用与原发型瓣膜病。

你这种情况可以用阿司匹林替代治疗，需要注意控制高血压，三尖瓣返流是因为冠心病引起的，不需要手术治疗，只需要控制房颤和高血压就可以

房颤可服用利伐沙班10mg1/日，不用查血比较方便。如还有心包积液，可服呋塞米20mg1/日+螺内酯20mg2/日。因有肺动脉高压，需做右心导管才能确定是否可做手术。要把原有的基础病都控制达标：如高血压控制到130/85，低密度酯蛋白1.4↓。