患者67岁，女，近20年高血压服氨氯地平片，5年颈动脉斑块服药史，近10年心动过速服比索洛尔。另15年前诊断抑郁症服黛力新，7年前老伴去世病情加重后服黛力新及奥氮平，逐渐恢复正常，不停药，量减少。2018年开始尿路感染多发，每次发病服抗菌药后抑郁症病情加重，奥氮平加量后逐渐恢复，再减量。2019年开始常服金水宝。2020年2月再次尿路感染发病，服诺氟沙星后好转，随后抑郁症再次发病，奥氮平加量后仍无改善，且症状也不同以往：起先一天隔一天全身不适，早上虚脱无力，头晕，因而厌世，自言自语觉得自己不幸，下午逐渐好转；近一个半月后变为早上头晕，厌世，神情呆滞，下午逐渐好转，晚上基本正常。调整过多种用药，没有明显好转。发病后就诊史：1.瑞金医院肝功能肾功能甲状腺功能电解质检验均正常，2.市精神卫生中心专家门诊认为抑郁症症状不明显，3.曙光医院专家门诊发现手抖，认为长期服用黛力新引起，要求停药。患者目前停服黛力新后头晕，原本能入睡目前睡眠困难。家属担心帕金森综合征和老年痴呆症可能，故问诊。另外问一下是否应做一些别的检查。

根据您说的情况及辅助检查分析。至于是否老年痴呆或者帕金森，都是临床症状，可以头核磁检查看看，做个智能量表，神经内科医生可以判断，本身帕金森也可以引起抑郁症状。

根据描述抑郁症存在，手抖可能与黛力新有关。关于黛力新长期服用易产生依赖，突然停药易出现戒断综合征，本药服药方法：第一月早午各一片，第二月早一片，第三月隔日一片，逐渐停。

精神类药物也会引起帕金森样症状，要确定帕金森和痴呆可以做做多巴胺转运体的pet检查，痴呆可以做量表测试确定，帕金森和痴呆也有很多种类型可以再去调整一下精神类药物对症治疗为主怡诺思，，米氮平都可以试试根据情况调整

诊断 药物相关性帕金森综合征 抑郁症并焦虑 躯体形式障碍1度洛西汀 60mg qm ，适应后 必要时每天120mg 2 米氮平7.5mg 至 15mg 根据睡眠状况调整药物剂量 3 暂时使用黛力新每天半粒，一周或者两周，即可以停用。 4苯海索 2mg 每天两次 5 观察效果，通常一到两周需要根据药物治疗效果调整药物方案

这种情况确实很难说是帕金森病早期抑郁症还是抑郁症药物引起帕金森综合征。即使最有经验的医生也难以判断。建议可以试用普拉克索片看看治疗效果，如果明显好转支持帕金森病更多，如果不好基本不支持帕金森病，但仍然不能排除帕金森叠加综合症，也可以用PET检查判断一下，不过太贵不在医保。最后没有办法可以服用德巴金改善情绪。

目前症状考虑抑郁可能性比较大，同时有高血压，颈动脉硬化，考虑脑内缺血灶可能性比较大，建议到医院神经科做头颅核磁共振检查看看颅内缺血灶及脑萎缩情况，治疗建议在医生指导下正规服用抗抑郁药物对症治疗，草酸艾司西酞普兰或者盐酸文拉法辛，配合盐酸曲唑酮服2周左右试试看，同时配合营养神经，改善脑供血药物对症治疗，比如丁苯酞软胶囊，龙血通络胶囊和硫酸氢氯吡格雷等药物

您好！详细阅读您的病史。考虑您的抗焦虑抑郁药还应该加上。不服用黛力新的话，建议加用文拉法辛缓释片1片日1次。手抖需要除外帕金森的问题。而且帕金森有一部分患者是合并老年痴呆。需要完善颅脑核磁检查。先由专科的神经内科大夫查体，帕金森和痴呆的诊断是通过临床的表现和体征来诊断的。再加上如果加用美多芭之后手抖症状能明显好转，基本上可以确诊帕金森。

上午头晕，厌世，下午好转，入睡困难。目前帕金森病及老年痴呆不明显。可以晚上口服右佐匹克隆一片，白天口服振源胶囊观察看看，并心理咨询治疗

您好! 1、您所述情况有躯体形式障碍的可能。您的种种不适，可能都是该病的表现。吃好丶睡好、玩好，是保健良方。 2、当各种不良情绪和心理状态内化为各种躯体性不适的症状时，称之为躯体形式障碍。这时，患者往往对自身情绪变化的体验淡化，而强化某些躯体疾病症状的体验(如失眠、头昏、头痛、麻木无力等)。相关检查一般查不出其责任病灶。 3、治疗躯体形式障碍，运动、心理治疗是很重要的措施。但对症状重、病程长者，往往效果不好而需结合药物治疗。西酞普兰（10㎎/早晨 服用l年以上）或曲唑酮(50~100㎎/晚 服用1年以上)或文拉法辛(75mg/次 1~2次/日 1年以上)是很常用的抗焦虑、治疗睡眠障碍的药，效果好丶付作用小而适于长期服用。 4、躯体形式障碍一般为心理疾病，需要长期运动、心理和药物治疗治疗。多快好省的方针，在此并不适用。盲目违背治疗本病的规待，只会使疾病顽固化而徒增治疗难度。 5、服药等治疗措施是为了身体健康，具有可行性的治疗措施必定是获益为主。 6、有些中成药可对躯体形式障碍治疗起辅助作用。如乌灵胶囊(3粒/次 三次/日)、舒肝解郁胶囊(2粒/次 二次/日)或参松养心胶囊(4粒/次 三次/日)等，可选用1~2种配合抗焦虑药使用。 多谢关注!

帕金森早期可以有抑郁状态，精神类药物也可引起帕金森症状，手抖就可能与突然停服黛力新引起的戒断综合征有关，具体要确定是否为帕金森和痴呆需查头核磁，多巴胺转运体的pet检查，再做个智能量表看下是否有痴呆，到神经内科确诊下。