医生您好！我爱人4月10高血压脑出血入院，入院时血压238/157，ckd4期，现在服用降压药情况：早上倍他乐克、厄贝沙坦各一颗，中午络活喜1颗，晚上厄贝沙坦一颗，但是现在白天血压控制挺好的上午上压110-120，下压70-80，下午上压120-130，下压80多，晚上基本在130/85左右，但是半夜血压升高，最高155/105，一直到早上6、7点还是140/95左右，请问一下医生现在的降压药改怎么调整？

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医生回答

王俊 | 副主任医师

三甲

上海交通大学附属第一人民医院松江南院心内科(专家)

问TA

Ck第4期了怎么还在吃沙坦呢？这类药物不适用于肾功能衰退的患者吃了之后，只会加重他肾功能的进一步恶化。另外在你现有的基础上，建议你加用艾尔法受体阻滞剂，比如说多沙唑嗪缓释片之类的。

回答于 2020-06-09

吕永楠 | 副主任医师

三甲

武汉大学人民医院心血管内科

问TA

你好，目前的血压状态，我认为需要调整晚上服用药物的方案，家用一片络活喜来帮助患者改善，晚上特别是夜间的血压状态。出现药物之后，注意监测患者的血压，做好患者的血压记录工作，以备医生复诊的时候查看血压数值，从而决定下一步是否需要进一步调整降压治疗方案。

回答于 2020-06-09

许日昊 | 副主任医师

三甲

吉林大学第二医院心血管外科

问TA

患者为男性，43岁，建议患者把络活喜改成施慧达可以早晨一片，晚上血压控制不好可以加服施慧达一片。

回答于 2020-06-09

蒋叔星 | 副主任医师

三甲

三明市第一医院心血管内科

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患者43岁，发现血压高两个月。两个月前有脑出血史。目前血压控制不稳，晚上血压高。建议:络活喜服用时间时间改为晚上吃。

回答于 2020-06-09

张帆 | 副主任医师

三甲

首都医科大学附属北京朝阳医院心脏内科

问TA

患者因高血压并脑出血，所以血压的控制达标很重要。从目前血压监测的结果来看，血压控制尚可。建议完善24小时血压监测，获得更多的血压测量数据来评估整体血压控制水平。患者往往夜间血压升高，这种情况需除外睡眠呼吸暂停综合征，必要时行睡眠监测确诊。另外患者CKD4期，不知现在的血肌酐是多少？如肌酐大于3mg/dl ，不推荐沙坦类降压药。

回答于 2020-06-09

张清芬 | 主任医师

三甲

河北省人民医院心血管内科

问TA

你现在肾病4期，不清楚现在肌酐什么水平，肾血管情况，应该进行评估，如果肌酐过高，260以上，或肾血管有问题，那么不适用厄贝沙坦降压药物治疗，晚上你有没有打鼾情况，如果存在呼吸睡眠暂停有可能夜间血压高，目前降压药物可以把络活喜换成施慧达晚一次口服，中午不用降压药物，监测血压看看。

回答于 2020-06-09

侯健 | 副主任医师

三甲

山东第一医科大学第二附属医院心血管内科

问TA

顽固性高血压，可加用利尿剂。厄贝沙坦氢氯噻嗪早1片，尿毒清颗粒。半夜血压升高，若有打鼾，可做呼吸睡眠检测，可能有阻塞型睡眠呼吸暂停综合征。严重的需要家用呼吸机。另外低盐低脂饮食。