患者长期（超过10年）睡眠质量不佳（睡眠持续时间短，睡眠浅，早上起床会乏力、焦虑、头晕等），晚上服用思诺思半片至3/4片帮助睡眠超过5年。去年因肺栓塞以及今年疫情，出现混合型焦虑并有躯体化症状（头晕头痛肠胃不适等）。目前晚上服用米氮平近2个月（半片3周3/4片4周1片一周），晚上再加半片思诺思，睡眠质量仍然不佳（持续时间短，睡3-4小时醒，后续因为开始焦虑难以入睡），尝试过使用劳拉西泮替代思诺思2次（即晚上米氮平1片加劳拉西泮1片），睡眠质量无改善（似乎持续时间缩短了，睡2小时左右就醒）。目前服用的药物除米氮平和思诺思外，早上还服用降压药和抗凝药（拜瑞妥）。请问患者睡眠不佳问题该如何进一步调整？目前药物效果不佳可能是什么原因（米氮平未出现预期上的助眠，劳拉西泮也没有显著效果）？谢谢医生！期待您的帮助！

你好，这种情况临床上比较常见，建议你换用奥氮平1/4片（2.5mg）合并思诺思服用试试。不要过分关注自己的睡眠，规律睡眠，白天不要躺床，多运动锻炼

目前的症状属于焦虑伴发睡眠障碍。思诺思快速入睡，米氮平延长睡眠时间，这两个药的组合没有问题，但对缓解焦虑症状没有针对性。建议在医生指导下，白天使用艾司西酞普兰、坦度螺酮等抗抑郁抗焦虑药物缓解症状。同时注意白天禁止卧床，适量增加户外活动，减少对睡眠的过度关注。

需要详细了解病情和分析睡眠不佳的具体原因——是躯体疾病所致还是心因性失眠 有没有其他心理因素所致建议最好去医院做一个多导睡眠脑电图，分析失眠的类型，找到失眠的原发因素，采用对因治疗与对症治疗相结合 必要时采用心理治疗，缓解心理因素所致，好吗？

从你描述的情况来看，你目前的状态有明显的焦虑，抑郁症状，并且伴有失眠的情况。时间也比较长。药物治疗症状反反复复。建议你来我们医院看看。这种情况还是需要进行药物的系统性治疗。医生在经过仔细的检查和评估之后，可以针对你的情况来给予具体的治疗方案。

你的睡眠问题持续时间较长。加之合并肺栓塞吗？病情复杂。可以考虑用佐匹克隆合并阿戈美拉汀治疗

目前睡眠差，有没有可能是其他药物的影响，比如说降压药的影响，下一步可以吃喹硫平和思诺思建议应用喹硫平和思诺思治疗

长期失眠患者，多半伴有焦虑症状。至于焦虑的原因，患者描述里未提到，目前已经诊断"混合型焦虑"。目前的药物治疗需要调整:首先，建议将劳拉西泮晚上加到1mg，上午0.5mg，缓解焦虑紧张状态。长期处于焦虑状态，很难真正放松下来睡个好觉。如果白天加劳拉西泮后，仍然夜间睡眠质量差，可以考虑加SSRI类抗焦虑抗抑郁药物，比如帕罗西丁，具体剂量还是要到专科医院请精神科医生指导治疗。最后，建议同时做心理疏导，缓解内心压力。

停药思诺思，改用佐匹克隆1片，和米氮平1片，日间少卧床，夜间不睡觉不上床，日间设个闹钟，闹钟响了，再起床，夜里醒来，不看时间。目的是，调整生物钟。

目前焦虑躯体化症状明显，目前药物控制不住，建议到医院心理科就诊，调整药物，比如加用草酸艾司西酞普兰或者盐酸曲唑酮，在医生指导下服用，必要时可以住院治疗，这是可以治好的一种病

你好！你59岁，长期（超过10年）睡眠质量不佳（睡眠时间短，浅，起床乏力，焦虑，头晕等），口服思诺思1/2-3/4片5年，去年因为患肺栓塞及今年的疫情，出现混合型焦虑丙有躯体化症状（头晕头痛，胃肠不适等），目前口服米氮平近2个月（半片/日3周，3/4片4周，1片/日1周）晚上再加思诺思半片，睡眠质量仍然不佳（睡眠时间短，醒后焦虑，再难入睡），尝试用劳拉代替思诺思2次（睡前米氮平1片加劳拉1片），睡眠质量无改善（睡眠时间缩短，仅2小时左右），目前口服除米氮平，思诺思外，口服降压药和抗凝药/每天早上。问：对睡眠药物效果不佳原因。你59岁，睡眠不佳超过10年，岁月的煎熬，风风雨雨，跌宕起伏，睡眠不佳原因复杂，有心理阴影的影响，难免伴随着焦虑抑郁，躯体疾病的痛苦及对心理的影响共同促成了你的睡眠靠用过的药效果不佳。米氮平治疗抑郁并有助眠作用可以继续使用，但要加半片。尽量少用不用思诺思，这类助眠药容易产生依赖，且药量越用越多才有效。可以加口服奥氮平片，从2.5毫克/睡前开始，3-7天后效果不明显改5毫克/睡前。这个药物是治疗精神分裂症的有效药物，属强镇静药物。你的睡眠改善非它莫属。你也要克服肺栓塞给你心理上的打击，既来之则安之。血压要控制好。要继续口服抗凝药降压药。饮食习惯要改变，注意营养，但避免高脂，高糖，作息要规律，要适当活动。放松心情，顺其自然，过好每一天。