男，58岁，有吸烟史，2019年10月底确诊右肺小细胞肺癌，当时发现已有肝脏多发转移，颈部淋巴结转移，用一线EP化疗3次后复查肝脏转移灶明显缩小，第2次开始加用安罗替尼，由于鼻出血用两疗程后停药，第5次化疗后药物耐药出现病情进展发现多发肋骨转移，换药伊立替康奈达铂，第六次第七次加了免疫信迪力单抗，出院后出现腹泻便血，考虑免疫性肠炎加用口服激素后缓解，现在主要症状是睡眠不好，腹胀乏力，突然血钾低血糖升高，血小板低，今天查头颅核磁有脑转移，骨扫描还没做不知道是不是有骨髓转移原计划是这次准备用PDL1加白蛋白紫杉醇加铂，不知道还能不能起效，也担心免疫副作用他能不能承受，现在转氨酶高于三倍，血小板60也不合格正在打针输液，还有就是头部放疗的问题，不知道放化顺序，另外仑伐替尼和奥西替尼是否可以尝试