肺腺癌，19年12月份做的基因检测，有突变，口服吉非替尼靶向药，做了一个疗程的化疗，5月初化疗结束，四月初检查发现肋骨有病灶，五月份无扩大，六月底检查肋骨有扩大，患者开始有肋骨疼痛感，想请教各位专家，1，靶向药是否需要更换为二代药或者三代药？2，是否要马上开第二疗程化疗？3，从拉长治疗周期的角度出发，是否先做基因检测，看能否用三代药，后面再考虑化疗的事情？

患者口服一代靶向药物半年，目前单纯骨转移并进展，可进一步检查，或行PET-CT检查，了解是否有其它部位进展，如果没有，可继续服用一代靶向药物，定期监测，局部可行放疗，如果其它地方转移，建议基因检测，看能否换用其它靶向药物。建议进一步检查，了解是否有其它部位转移，如果没有，可行局部放疗，继续以前靶向药物，如有，可再次基因检测，决定是否换药，目前可不考虑化疗。

可以选择三代靶向治疗，可以选择化疗联合贝伐治疗，骨转移唑来膦酸治疗，

患者为肺腺癌病人，21突变，服用吉非替尼半年，现病情进展。建议重新取样检测T790，根据结果应用靶向药物，也可以局部放疗。

你好，最好再次做下基因检查。有t790M改变，才换第三代。其他可以放疗，对肋骨这里

病人有EGFR基因21外显子L858R突变，全身骨显像提示骨转移灶稍增大，这不能说明就是疾病进展。暂不建议更换三代TKI，骨转移处可以放疗以减轻疼痛和控制局部病灶。病人可以监测肿瘤标志物，间接确定有无疾病进展。当然有条件再取活检做基因检测，观察是否有耐药基因T790M，如果有，说明耐药了，改服三代EGFR-TKI药物。

你好，你提出的问题非常专业，1、行肋骨CT扫描，如果骨质破坏明显，建议局部放疗，并给予二磷酸盐类药物抗骨转移治疗。2、不知道除了这个肋骨以外的病灶评估结果是什么？如果疗效明显，继续目前靶向治疗，暂不换药，3、若有新的进展病灶，建议重新取活检再次基因检测，看是否耐药及改第三代靶向药物或者开始第二次化疗。

肺腺癌骨转移诊断明确。如果没有其他的脏器转移，可以局部放疗或者粒子植入，继续口服吉非替尼，监测肿瘤标志物变化。也可以查一下靶向耐药的检测，单纯骨转移的寡转移，治疗上弹性空间还是很大。

根据你所提供的病史，患者考虑是肺腺癌，现在口服靶向药物治疗，不知道化疗是从什么时候开始的？是化疗联合吉非替尼吗？为什么加入化疗？叙述不清楚。根据指南，如果疗效评价为病情进展，建议检测t790m是否突变。如果阳性，建议更换三代奥西替尼。如果阴性，建议化疗联合抗血管生成治疗。必要时局部配合放疗，同时应用抑制骨破坏药物。

肺腺癌，化疗+靶向药物（吉非替尼）治疗中，骨转移进展如果其他病灶评估稳定或退缩，单纯右侧第五前肋骨转移进展伴疼痛，临床上属于寡进展，治疗上继续原靶向药物治疗+局部放疗控制局部骨转移进展的同时止痛；如果出现其他多部位的进展，首先考虑二次基因检测，看是否出现T790突变，如有，更换三代药，如没有，根据基因检测结果决定后续治疗方案——-化疗、抗血管生成药物治疗、免疫治疗等