患者：***，男，69岁。病理诊断：（左下肺）大细胞神经内分泌癌；Ib期 T2aN0M0；肿瘤突变负荷(TMB): 24.6个突变/Mb（肿瘤突变负荷-高）；微卫星不稳定性(MSI)：微卫星稳定型（MSS）;胚系致病变异：未检出；EGFR和ALK阴性。2020年6月2日在重医附一院胸心外科做完单孔胸腔镜下左下肺癌根治术+胸膜粘连手术，6月8日出院。问题1：因为TMB显示突变高，但微卫星为稳定型，对未来免疫疗法的效果预判完全相反，现在是否还有必要做“组织切片PD-L1的表达水平检测”？问题2:现在是否需要及时进行辅助治疗？有否合适的辅助治疗方案推荐？问题3:如果需要做放疗，采用何种放疗药物？

病理诊断明确，分期比较早。神经内分泌肿瘤相对容易转移 建议4个周期化疗，化疗方案：Vp16+卡铂。免疫治疗目前在辅助治疗方面询证医学证据不足。暂不考虑。Pd-L1可以选择后期如果出现复发转移，再次活检时再做（针对性更强，治疗指导意义更大）

你好，感谢你的信任，我是上海市第一人民医院刘医生。从目前临床资料来看，TMB和PD-L1也是是有提示作用，有的人低也有效果，所以检测不检测意义不大，但是目前阶段不是晚期都不实用的，这种属于总体上较早期，建议还是进行辅助化疗，一般用依托泊苷＋铂类。手术切除干净了这种不需要放疗，后面可以关注我，有问题或者不懂发给我，祝健康。

左下肺大细胞神经内分泌癌术后，早期。建议：病期较早，淋巴结（-）。术后定期观察就可。不需化放疗，靶向。祝好

你好！病人已经做了肺癌根治性手术，术后病理分期为Ib，根据国际及国内治疗指南，这期术后不需要做辅助化疗和辅助放疗。标本做了二代测序，只是了解分子分型，目前也不需要做这方便的治疗，所以，PD-L1目前不需要检测，以后如果有问题再做也不晚。病人分期很早，治愈的可能性很大，以后定期复查就行。平时注意养成良好的生活习惯，加强运动，心情舒畅，一定能得到好的预后。

你好，病人目前诊断明确，肺癌术后，病理结果为大细胞神经内分泌肿瘤。类型相对少见。根据目前分期情况，不需要辅助治疗，定期复查随访观察，关于相关免疫治疗预测指标问题，pdl1目前一般常规做，现在早期肿瘤，不要考虑那么多。祝好！

你好，根据你所提供的病史患者为肺癌术后根据病理存在有复发转移高危因素，建议术后进一步等辅助治疗。IB期可以不做放疗。如果驱动基因为阴性，建议化疗，或者联合pd1免疫治疗，无论pd1表达情况。化疗可以采用白蛋白紫杉醇。

根据提供的信息资料分析，这是一个肺癌手术后的病情，从手术后病理结果看，是大细胞肺癌。1，TMB突变与微卫星灶不是一个概念，按基因检测结果用靶向药物治疗，针对性好。2，可以做预防性放疗。争取达到一个理想的的治疗效果。祝福早日康复。

你好，非常理解你此刻的心情，考虑TMB偏高及Ki-67 达60%，建议化疗，EP方案，2-4周期后定期复查，3个月复查一次，两年后半年复查一次，5年后一年复查一次。暂时不建议免疫治疗。

此类型肺癌恶性程度较高，建议术后全身检查，如无远处转移，建议做术后辅助放化疗。化疗方案首选EP方案，暂不考虑做免疫治疗。供参考！

患者是一个左肺下叶中心型神经内分泌大细胞癌术后，术后病理分期pT2aN0M0，K-6760%，TMB：24.6。治疗建议： 1. 从影像学上看这是一个相对比较早期的肿瘤期别，手术又完全切除，无淋巴结转移，预后应该比较好。但有几个非常不利因素：第一、病变位于左肺门，属中心型，切除范围受到限制，易引发切口处复发。第二、K67.60%，表明肿瘤细胞增生比较活耀，恶性度高，易发生远处转移。第三、病理类型是神经内分泌大细胞型，属恶性度比较高者。所以建议术后给予化疗四个周期。 2. 患者在病理检查及基因测序中显示，无EGFR，ALK基因突变，无分子靶向药物可用。但肿瘤增生指数TMB是24.6，表明该肿瘤细胞突变负荷高，对免疫抑制剂比较敏感。所以推荐手术以后给予化疗联合免疫抑制剂PD-L1共同应用，更有利于患者疾病的控制。 3. 不需要给予术后的辅助放射治疗。