2018年6月发现胸腺鳞癌低分化，手术切除后放疗30次，化疗四次紫杉醇+順铂，然后一直吃中药调理；上周做petct发现肝部有2处FDG代谢增高灶，甲胎蛋白等肿瘤指标和血液指标正常，怀疑是胸腺癌转移肝部复发，目前做了穿刺预计3天后出结果。请外科医生看过片子，肿瘤位置大小具备动手术切除的条件，目前想请问专家，如果确诊为胸腺鳞癌转移肝部，目前该采取什么样的治疗方案最为稳妥？是手术切除再化疗，还是先化疗再考虑做手术？是否有其他的细胞免疫治疗手段？

你好，根据您所提供的病史，患者考虑是胸腺癌肝转移可能。必须等待肝穿刺结果制定下一步治疗方案。如果是转移的话，局部可以考虑手术或者微创治疗，用氩氦刀，微波消融，射频消融等等。全身治疗，以化疗为主。化疗可以考虑吉西他滨，白蛋白紫杉醇，依托泊甙等方案。

你好，感谢你的信任，我是上海市第一人民医院刘医生。像这种肝转移病灶，做了穿刺这个是要等结果的，如果确定是肺鳞癌肝转移的这种情况，其实做手术的意义不大，手术也只是说切除肉眼可见的病灶，可能还存在微小病灶，没法切除，这种情况及时做完手术还要进行化疗的，肺鳞癌的治疗，目前有化疗，还有一个就是免疫治疗，如果要不是转移过来的，是原发的，这种肯定是能手术，尽量一定要选择手术，另外呢，要是说是肺鳞癌转移，不选择手术的话，可以考虑肝病灶的局部的射频消融，后面可以关注我，到时候病理报告出来发给我，祝健康。

根据提供的信息看患者是一个胸腺低分化鳞癌手术后两年，肝脏多发转移。治疗建议： 1. 胸线低分化鳞癌手术后两年。肝内多发转移。表明这是一个全身性疾病。其治疗原则应该是全身系统性治疗为主。局部治疗恢复的原则。 2. 全身系统性治疗包括化疗，分子靶向药物及免疫抑制剂PD-L1。建议针对肝脏转移灶穿刺，取活检，病理检查，基因测序及免疫功能表达。 根据检测的结果，其方案可能是化疗+分子靶向药物。化疗+免疫抑制剂PD-L1。化疗+分子靶向药物+免疫抑制剂。 3. 经过全身系统的治疗，使肝脏转移肿瘤缩小甚至消失。同时使一些潜在的，不可见的，隐性病灶得到控制。也可以观察该治疗是否有效？以便调整方案。经过全身系统治疗后，若还有残存病灶，再进行局部治疗。 4. 局部治疗的手段有外科手术切除，立体定向放射治疗，射频消融。根据患者的具体情况及全身系统治疗的结果，采用上述办法进行局部治疗。

胸腺低分化鳞癌术后，肝多发转移。建议：因多发，手术切不干净。先介入治疗，后行射频消融。全身治疗：健择+铂类。肝残留病灶：SBRT立体定向放疗。祝顺利

胸腺癌术后2年PET-CT发现肝脏寡转移病灶寡转移病灶原则上讲是可以接受手术治疗的，但是因为术后刚够2年，是复发风险相较高的时间，没有禁忌的情况下还是建议先做全身治疗。开始治疗前建议再做下肝脏的强化磁共振检查，确定下肝脏转移灶的具体数量与解剖部位，穿刺组织可以做下NGS的大panel检测，看下有无靶向药物关联基因或者TMB的情况，也就是有无免疫治疗的指征。

凡出现远处转移病变的情况下治疗原则都是：全身治疗为主综合治疗 手术治疗时机的把握根据实际情况（体力状态、肿瘤病灶部位、大小等等）而定。

该患者2018年胸腺鳞癌术后，放化疗后。2020.6.29petct考虑多发肝高代谢灶，suv值22.9，说明该肝脏肿瘤代谢活跃，恶性程度高。胃窦部亦有suv值7.9的高代谢区。结合病史，诊断：胸腺癌术后 肝脏多发占位 转移？胃窦炎症？建议：无论肝脏是何原因所致转移（胸腺鳞癌或胃窦部）目前无手术指征，因为局部恶性程度高，考虑应该有隐匿转移灶存在，手术无法切除干净。2、等待穿刺病理结果后给予全身抗肿瘤治疗（化疗、免疫治疗、靶向治疗等）3、加强营养支持治疗。4、2周期后ct检查评价疗效及手术机会。

你好病人诊断胸腺癌术后放疗后，肝转移。目前检查显示肝脏两个转移灶，这个情况可以考虑手术切除，但是全身治疗也必须要做，包括化疗，或者免疫治疗。至于治疗顺序问题，没有绝对要求，可以先化疗两个疗程看看，化疗敏感度，如果效果很好，肿瘤缩小很好，可以考虑局部消融治疗，然后给予继续化疗。

仔细阅读了您提供的资料，患者胸腺癌肝转移。目前肝转移，建议尽快介入栓塞治疗肝内转移瘤，限制进一步扩散。介入做完后再考虑胸腺手术。

肝内的转移灶不需要手术，可以选用微波消融来达到局部根治，不比手术差，且副作用低，费用少，1天后即可出院，7天后即可开始做后续的内科用药治疗。胃窦部也怀疑有肿瘤，要做个胃镜明确下。胸腺癌是少见的肿瘤，目前没有内科用药的规范治疗方案，疗效也一般。但已有转移的情况下，还是应该内科用药治疗，通常是采用含铂类化疗，还可以考虑抑制新生血管的靶向药治疗，最后，有种新办法是用肿瘤标本去做基因检测，看能否找到可能有效的药物来治疗，同时预测下免疫治疗疗效。现在不需做放疗。