患者七八年糖尿病史。两年前脑梗。左侧大脑中动脉梗塞。右侧肢体偏瘫。同时右侧颈动脉球部狭窄70%~90%。5月18号，患者出现记忆力错乱。幻觉。阵发性糊涂。入院检查为胶质瘤4级，6月1号手术切除，术后第二天醒来，至第四天总共醒了4次，每次一小时，第五天开始下巴阵阵抽搐，连续7天各种镇静药加冬眠才控制住，停药后一直不醒，下面片子前两张是术前，之后是6.2 6.5 6.9 6.14 6.24 7.2 7.10的，望大夫帮我看下患者的病情是什么进展，该如何治疗

患者，女性，64岁，右侧颞叶胶质瘤术后。结合病史及术后辅助检查来看，术后意识障碍，从术后头颅磁共振来看，考虑脑积水，且有间质脑水肿，建议建议做腰穿测脑压看看。其次患者肺部感染重不，每天有没发热，患者电解质咋样，有没低钠血症。既往有没糖尿病，今日有没酮症酸中毒，非酮症昏迷，肾功如何，肝功如何。单纯从片子来看，手术做的可以。预后和上面情况还是密切相关的。这么长时间没醒，肯定有问题，建议挂我的网上门诊，有必要把你的情况好好梳理一下。

您咨询的这病人也挺不容易的，左侧半球是脑梗死.后遗留的病灶，包括左侧侧脑室也增大，考虑是脑梗死之后牵拉引起的，右侧胶质瘤术后，看病史描述术后还有癫痫发作，7月10号复查的影像学在右侧的硬膜外，还有未吸收的血肿一直不醒的原因，一个是考虑跟癫痫发作、镇静剂相关，还有就是双侧半球受到打击之后，脑功能还没有恢复过来。目前应该积极的控制并发症，预防感染、下肢静脉血栓和褥疮等，同时可以加用针灸针刺治疗，醒脑开窍，如果心率快，体温高，脸红血压高，可以用安宫牛黄丸。恢复要有一个过程的

病情较重，胶质瘤术后改变，有糖尿病，颈动脉狭窄硬化.脑梗死，癫痫发作，恢复较慢长。预防并发症，控制好血压，血糖，改善脑循环，抗癫痫，稳定斑块，目前行颈动脉支架或剥脱术不现实。

根据描述及资料除了既往陈旧性脑梗及胶质瘤术后改变，颅内还有多发新鲜梗塞灶，右侧大脑半球肿胀，考虑是持续不醒的原因，另外注意抗癫痫药物如丙戊酸钠也可以导致持续不醒。建议查丙戊酸钠浓度，醒脑静促进，病情允许的话高压氧。抗栓稳定斑块及对症处理。

根据您说的情况及辅助检查分析如下，考虑症状性癫痫，建议抗癫痫药物和动态心电图看看。

左侧大脑中动脉梗死，右侧颈内动脉狭窄，脑血管损害很严重，且右侧胶质瘤手术，继发脑组织损伤，因此，脑组织损伤严重。从片子上看手术成功。加强护理，静待康复，若恢复意识，逐渐康复，则需继续降脂药及抗血小板，必要时，右侧颈动脉支架。

术前左侧侧脑室颞角旁有无病灶？由于术前颅脑磁共振只有矢状位、冠状位，没有横断位影像，无法对比。不排除急性脑梗死。建议必要时复查颅脑CTA检查。

遗传因素是脑胶质瘤的病因之一，这里并不是说胶质瘤会遗传，而是说由于一些遗传因素的存在，特别是存在某些抑癌基因的缺陷，在有外源因素的作用下，这类人胶质瘤发生的可能性就会增加。不良的生活习惯：如偏食某类食物、饮酒、吸烟等，这些因素虽然还没有足够的证据证明就与胶质瘤的发生有关，但已经证实与消化道肿瘤和肺部肿瘤等的发生有关。在患有脑胶质瘤的情况下是不可以保证完全治愈的，只能通过治疗的方法来控制病情，这样来达到延长生命的，所以患者要及时的进行治疗，在治疗时也可以通过中药来进行巩固治疗，这样是可以提高身体的各方面的机能，还能控制病情。

两个问题一个胶质瘤这次症状环节癫痫发作都是因为这个地方变病引起，已经手术，还有血管重度狭窄这也是需要干预的，先药物抗血小板聚集药物和稳定斑块药物治疗，等稳定一点需要血管内干预不然容易中风，胶质瘤术后可能还要放化疗，听医生的去做，还要定期复查，如果有癫痫症状还需要抗癫痫治疗

脑胶质母细胞瘤手术后。病人是脑胶质母细胞瘤手术后，术后早期水肿较严重，7月10日的磁共振片显示水肿明显减轻，中线移位也不明显，目前如果仍未清醒可能是多次持续癫痫发作所致需要继续对症治疗，吸氧，营养神经等，如已清醒，一般状况好则需要继续抗癫痫治疗，同时及早行放疗及化疗。