您好高血脂症三年，低密度一直在4以上，一直通过运动饮食调整，未服药，三年体重减重明显，到血脂未改善（见图一）。因最近b超发现斑块（图二），开始服用普伐他汀加依折麦布。请教以下问题1 根据b超结果（图二），斑块比较长23mm，是否长期服用降脂药并关注血脂就可以，用不用其他检查，比如是否需要同步检查冠动脉2 近期体检有一个肿标cea从去年1变成了4.25（图3），请问用不用关注图4以后都是近期体检血项指标感谢您的关注，谢谢

你好，颈动脉粥样硬化是非常常见的一种生理现象，往往也是与年龄密切相关，随着年龄增加其出现的概率呈增高的趋势。 颈动脉粥样硬化斑块是否需要药物干预，需要看血脂的情况是否超过正常范围。血脂包括总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，其中低密度脂蛋白我们称之为坏胆固醇，是导致动脉粥样硬化发生的罪魁祸首。 低密度脂蛋白是坏胆固醇，是导致发生动脉粥样硬化的“罪魁祸首”。低密度脂蛋白的任务是将肝脏制造出来的胆固醇运送到身体的各个组织中去，为细胞组织提供营养，在动脉血管的“旅行”过程中，一旦发现动脉内膜有损伤（比如说高血压损伤血管内膜），就会停下来进行修补，并在该处聚集。聚集的低密度脂蛋白很容易遭到“自由基”的攻击，被自由基攻击氧化后，转变成“粥样物质”沉积在血管内膜下，堵塞血管管腔形成动脉粥样硬化。 从检查结果来看，低密度脂蛋白升高，目前这个数值是需要药物干预，建议服用药物干预处理： 立普妥片（阿托伐他汀钙）每天晚上餐后两个小时服用一片 这个药物是临床主流用药，效果好，不良反应小，一个月后复查血脂四项、肝功能和肌酸激酶，评估降脂效果和是否存在药物不良反应。此外，CEA这个肿瘤标志物还好，无需担心。

你这种情况最好检查一下冠状动脉有没有问题，血脂需要一直关注，降血脂药需要一直吃的，肿瘤标志物的问题，指标没有超过正常值就可以，不要特别担心

毫无疑问，必须吃他汀类降脂药了。因为胆固醇主要是自身合成的，占70%以上。饮食来源的占10-30%。即便饮食中不吃任何胆固醇，体内合成的也会使这个指标升高。如果控制体重，运动都下不来，说明有基因的因素。斑块形成就是胆固醇升高的后果，不加以药物控制，全身动脉都有可能受累。如果心脏，脑子这种重要器官动脉长斑块就是严重的疾病。颈动脉斑块一般没症状，除了降脂以外，不需要特殊治疗。只是我们了解全身动脉硬化的窗口。甘油三酯本身波动性非常大，多次检查有可能结果差异很大，不是我们关注的主要指标，它对动脉硬化形成的作用远没有胆固醇强。肿瘤的指标升高不多，但需要密切观察，多次复查，如果持续升高要去肿瘤科排查。

根据目前的检查结果，高脂血症和高尿酸血症诊断明确，啤酒本身就是高嘌呤，尿酸高不能喝啤酒。不食油腻，有助于降低胆固醇，但是，血脂不仅和油腻的食物有关，主要还跟坚果类即带壳的食物有关，同时坚果类也会引起尿酸增高，所以，应该少吃或不吃带壳的食物，如花生，瓜子，核桃，杏仁等。此外，海鱼类也要少吃，豆腐，豆制品等豆类的都要少吃，可以上网查一下，尽量吃低嘌呤饮食。颈动脉超声有斑块，一般意味着心脏的冠状动脉也会有斑块，目前有无症状？如胸闷，胸痛，憋气或心慌等？如果没有症状，暂时不用做冠状动脉CT或造影。目前以控制饮食，增加活动为主，也可同时服用他汀类药物，定期复查肝功能。如果有心脏的症状再做相关检查。

您高脂血症 服用降脂药物不达标。建议应用PSK9抑制剂，效果明显。

诊断为高脂血症，合并动脉粥样硬化，强化调脂是必须的。一个肿瘤参考指标升高但在正常值内，没什么实际意义。规范化强化调脂，合理饮食加锻炼。定期复查。

年近中年，长期存在血脂高，目前合并颈动脉粥样硬化斑块形成；且长期血尿酸高，这也是心血管危险因素，需要关注。建议在低脂饮食+运动+控制体重的基础上，长期服用调脂药物（他汀类）。建议做长程心电图、运动平板试验了解有无心肌缺血；如果平时有胸闷、胸痛等症状，或父母亲有高血压/冠心病等，可以考虑做冠脉CTA或造影检查明确冠状动脉情况。CEA尽管有变化，但都在正常范围之内，动态监测每年检查即可。

检查结果看，斑块是需要治疗的，你用的两种降脂药物是比较强的。建议查颈动脉CTA. ，明确颈动脉是否有中重度的狭窄，毕竟彩超准确性差些，冠脉CTA也查一下，CEA可以动态观察

男性，38岁，高脂血症，颈动脉斑块。cea升高。建议长期服用他汀，注意复查肝功能及血脂，颈动脉超声。cea的问题建议去消化内科或者肿瘤科咨询。

与高脂血症有关，要长控制血脂调整治疗方案，严格控制血脂水平