病人糖尿病，69岁，合并高血压，糖尿病眼底病变。目前眼睛视力双眼0.09，0.1，血糖控制不好。两年前打过朗沐。目前医生建议2种治疗方案：1.打雷珠单抗 2.手术+激光治疗眼底检查如附件，何种治疗方式更为妥当？利弊如何？谢谢

根据你的描述和检查报告，目前视网膜还有出血，和渗出，水肿情况没有很严重。我觉得还是需要手术治疗加上视网膜光凝新生血管治疗，避免视网膜再次出血。即使是玻璃腔注药雷珠单抗治疗，也需要配合视网膜光凝治疗，新生血管是引起视网膜出血的根源。更重要的是，你需要内科治疗高血压和控制血糖，这是基础治疗，才能有效改善眼底视网膜的症状。

糖尿病视网膜病变的治疗可以玻璃体腔注射抗VEGF药物就包括雷珠单抗，可以起到控制病情发展、提高视力的作用，但是打一针是不够的，可能要多次注射，费用较大。那么手术加激光治疗可以进入眼内，清除病灶。Oct的图像上有黄斑前膜，可以予以手术剥除，但视力是否提高很难说。从提高视力上面来说打针比较好，从经济角度来说手术比较好。

根据你的检查结果，建议控制血糖，打雷珠单抗后看治疗效果，如黄斑水肿消退不理想，治疗效果不好，可以全视网膜激光光凝治疗，手术治疗是最后的选择。雷珠单抗要连续注射三次，眼底激光治疗影响视野，玻切术治疗视力恢复有限，也需要激光治疗减少视网膜耗氧量。

从眼部检查所见，目前是糖尿病视网膜病变的第五期，目前有玻璃体积血，注射抗VEGF比如说是雷珠单抗，只是一个暂时消除视网膜的新生血管，但是并不能促进玻璃体积血的吸收，而手术可以清除玻璃体积血同时呢，可以进行全视网膜光凝，对保护视功能来讲了，手术方案的长期性更好一些。从治疗的积极性来讲可以考虑玻璃体切除联合视网膜光凝，手术前可行雷珠单抗注射增加手术安全性

从辅助检查看双眼糖尿病视网膜病变，四期以上了，右眼看着有玻璃体积血，得先行玻璃体注药术，再行玻璃体切割术，术中和术后打视网膜激光。左眼行玻璃体注药术，再分期行视网膜激光光凝术，控制好血糖，定期复查黄斑OCT及眼底彩照。

糖尿病视网膜病变看报告眼底视网膜前膜有牵引，应该手术治疗，不然以后容易发生视网膜脱落，眼底激光不管哪种治疗都应该做。雷珠单抗是否注射看黄斑和眼底出血情况而定。最为关键的就是控制血糖，否则眼部继续进展容易导致失明。

看了您的报告，建议还是手术加激光治疗。郎沐已经不能解决您目前的问题，最重要的是控制血糖

目前玻璃体积血并不多，主要是黄斑前膜和玻璃体黄斑牵拉。这个是需要手术治疗的，然后打激光，并不需要打雷珠单抗，一般治疗效果还是不错的。

仔细看了，关键的治疗是全视网膜光凝。和治疗糖尿病。打针是辅助的。