男 61岁 河北省张家口市
2020.07.19
医生回答
孔朝红
| 副主任医师
三甲
武汉大学人民医院神经内科
问TA
61岁男性，脑梗塞后咨询康复情况。有糖尿病病史。（1）肢体情况起码达到可以抬起来，并保持5秒以上，才可以站立起来。（2）左侧不能长期受压。不然也会很麻烦的。请注意更换睡眠姿势，平躺为主。（3）饮水呛咳没有好的办法，只有自己小心留意了。时间太久了，恢复空间很小了。（4）糖尿病的药不能停，不然容易二次中风。（5）后期可以每三个月复查一次门诊。每年查次头部核磁和血管。
张琪
| 主任医师
三甲
天津市静海区医院神经内科
问TA
首先要监测血糖，出现无力加重时是不是低血糖，排除低血糖考虑还是有间断加重。饮水呛咳很难短时间恢复，慢慢锻炼，复查一下核磁与之前核磁比较比较好，如果核磁没有变化每三个月复查即可。
刘强
| 主治医师
三甲
泰安市中医医院脑病科
问TA
你目前处于脑梗死恢复期，还有机会恢复，一般恢复周期是半年，肢体力量已自己感觉适度即可，饮水呛咳可以吃中药如蝉蜕，僵蚕，炒芥子等，阿司匹林肠溶片和他汀不能停用
高海凤
| 主任医师
三甲
唐山工人医院神经内科
问TA
有脑梗死，有动脉狭窄，既往是糖尿病史多年。脑梗死之后出现右侧肢体的无力，经过溶栓以及相关治疗，现能自己吃饭行走。锻炼要因人而异，不是千篇一律的，让病人接受一定重力但以不引起明显的刺痛为主，膝盖和肘部姿势异常通过康复锻炼，也能部分恢复功能。睡觉时可以平躺，或者是左右侧身，不要总压着一侧，而且尽量不要使肘部长期用力，以免肘部损伤。喝水呛的问题跟脑梗死有一定的关系，可能存在有一个假性的球麻癖，这种情况最好的办法就是下胃管或者是胃肠造瘘，反复呛咳后会引起肺感染的。由于是急性脑梗死，又有糖尿病，颅内多发血管狭窄，阿司匹林和阿托伐丁钙一般不引起肝肾功能的损害，为避免梗死的复发，还是建议坚持服用。一般来说，出院后一个月，三个月和半年分别需要复查，如果没有新的情况，不需要复查CT，如果有变化，随时复查头CT，梗死刚一个多月，还是建议积极的康复锻炼，可以加用针灸理疗，物理治疗康复锻炼对脑梗死的预后有积极的作用
杨飞虎
| 副主任医师
三甲
延安大学咸阳医院脑血管病十五科
问TA
目前处于脑梗的恢复期，后续恢复会比较缓慢，可以继续康复锻炼，姿势尽量向正常姿势努力，锻炼强度以轻微感觉累即可，饮水呛可以给人喝糊状的东西，姿势不正的话可以当地求助看能否佩戴矫正鞋，睡觉的时候病侧也是可以躺的，只不过对于姿势有要求，吃的药需要坚持服用，病情稳定的话建议半年复查建议定期神经内科门诊随诊
曹金霞
| 主任医师
三甲
连云港市第二人民医院东院神经心理科
问TA
患者为脑桥梗塞，饮水呛咳改善困难，为脑梗塞引起球麻痹所致，目前为脑梗死后3个月，右侧肢体无力，尚能行走，建议到医院康复科加强康复锻炼看看，但是脑梗塞最佳恢复期是三个月，半年之内还可以有一定恢复，半年以后基本是后遗症，患者颅内外血管多发狭窄，阿司匹林肠溶片和阿托伐他丁不能停，这两个药相对安全，预防血栓复发，脑梗塞后性格改变，考虑可能存在卒中后抑郁，建议到医院神经科复诊，确诊后再配合调节情绪药物对症治疗，一般半年左右复查一次，有脑梗塞复发症状随时复查
李林文
| 主任医师
三甲
枣庄市立医院神经内科
问TA
脑梗死、糖尿病、颅内外动脉狭窄、亚临床甲亢诊断明确。结合提供的病史，目前处于急性脑梗死恢复期，发病至半年内属于恢复期，半年后进入后遗症期。治疗建议：（1）康复理疗+功能锻炼，促进患侧肢体功能恢复；（2）控制血糖，阿司匹林和他汀需长期不间断口服，不可擅自停药；（3）病情稳定情况下，出院第1、3、6、12个月要复查血常规+肝肾功+血糖血脂+肌酶谱，医生会根据验血结果告知是否调药；病情稳定时一般半年至一年复查脑CT或磁共振；（4）保持情绪稳定，锻炼言语功能及吞咽功能，可以多做空咽动作，同时喝水吃饭时尽量适当头低位，小口喝水，简断喝水，减少呛咳；（5）如果长期情绪不稳定，烦躁易怒，难以控制，考虑可能存在卒中后抑郁，需到医院心理科就诊，给予抗焦虑抑郁药物治疗。
齐琪
| 主治医师
三甲
天津医科大学代谢病医院（天津医科大学朱宪彝纪念医院）内科
问TA
患者糖尿病，脑梗死病史，目前遗留肌力减退，饮水呛咳，情绪性格改变患者糖尿病，脑梗死病史，目前遗留肌力减退，饮水呛咳，情绪性格改变。患者目前遗留肌力减退，可配合针灸，康复治疗，可到康复科门诊进行定期训练。可考虑平卧睡眠，避免健侧肢体受压。饮水呛咳，需注意小口饮水，细嚼慢咽，避免饮水呛咳，造成吸入性性肺炎。阿司匹林和阿托伐他汀为脑梗后长期用药，建议长期服用，定期复查肝肾功能。糖尿病应在家注意监测血糖，避免低血糖，每三个月复查糖化血红蛋白，肝肾功能，血脂等指标。脑梗后药物应规律服用，同时注意，观察患者肌肉力量，言语表达等情况，如果出现病情变化，及时就诊
安升
| 副主任医师
三甲
西安市长安医院神经内科
问TA
61岁患者，有糖尿病史20年，出现急性脑梗死3月，目前出现肌张力增高表现，颅脑内血管多发狭窄，此次脑梗死部位桥脑区，颅内有多发缺血灶。建议：目前为脑梗死恢复期，应在康复医师指导下进行系统康复，最大程度防止后遗症发生。由于有亚临床甲亢，建议3个月复查一次。至于多长时间复查颅脑CT，应根据有无新的症状决定，如果无新的问题，可每年复查1次即可。饮水呛咳主要是因为双侧皮质脑干束损伤所致，仍建议康复治疗。
胡冬梅
| 主任医师
三甲
山东第一医科大学第二附属医院神经内科
问TA
结合病情介绍，患者为脑桥梗死，磁共振彩超提示有上面说的多处狭窄、动脉硬化，但没有提示有明显的狭窄率，恢复不错，但已经3月余，要想完全恢复不容易，有可能会有后遗症。有情绪改变，考虑有卒中后焦虑抑郁问题，建议1.到心理科就诊，进行心理评估，了解焦虑抑郁情况，必要时给予抗焦虑抑郁治疗。2.锻炼强度取决于个人的承受能力，可以在康复科的指导下进行功能锻炼，还可以配合针灸理疗，促进康复。关节功能复位取决于康复情况。3.呛咳与脑桥梗死有关，尽量少喝稀的食物，喝水就小口喝。4.睡姿是可以交替的不是绝对不能向右侧睡，只是避免长期受压。5.糖尿病并发症多种，脑梗死就是其并发症，阿司匹林和他汀类药基本要长期用，不能停用，定期复查肝肾功能及各种观察指标，第一次复查是1月，之后根据有无问题决定下次复查时间。复查除了肝肾功，还有血常规，血沉，血脂血糖，可以结合出现的问题增加检查项目。CT或MRI是在病情变化时需要检查，必要时可以做CTA或DSA检查血管狭窄和动脉硬化情况，动脉彩超一般是1年复查1次。针对各检查变化，调整治疗方案。
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