-2019年7月，食管癌切除手术，手术病理为食管腺样囊性癌，分期T3N0M0，术后无放化疗，术后一年体重持续减轻。-2020年7月，术后常规复查，CT和核磁均发现肝左叶有占位；-随后做pet ct，发现肝脏、直肠均有高代谢点；-随后做直肠镜，病理结果为绒毛状-管状腺瘤；-血液检测：甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199均正常。目前病情较为复杂，无法判断肝脏占位的性质，并且不想做肝脏穿刺做活检。医生怀疑之前直肠的息肉病理，是取样太浅层，建议根据直肠手术病理结果确定息肉性质。目前肝胆科医生给出的方案是：先做直肠息肉切除手术，术后根据息肉病理结果，若直肠息肉确认为良性，则肝脏可做消融治疗；若直肠手术病理为恶性，则需要再切除直肠及肝脏。请问医生此方案是否可行？若直肠手术发现为恶性，可以二次手术切直肠吗？

你好，很高兴为你解答。根据你的描述和检查结果看，肝转移癌诊断明确，不好判断是食管癌转移还是直肠癌转移的。建议可以再次行肠镜检查，明确病理诊断，如果是直肠癌转移的，可以考虑手术，包括肝转移灶也可一起手术。术后化疗加靶向治疗。

医生考虑是可行的，你的情况必须要再次复查肠镜。局部怀疑恶变的组织必须再次取活检肝脏上，如果肿瘤是局限的，没有其他多余的，在你复查之后仍然是这样子，可以考虑消融，不管良性还是恶性。

根据你的描述和各种检查结果：;直肠息肉，2，肝占位病变。回答：1，你所描述的这个方案可行，应该是比较好的方案。 2，若直肠手术应为直肠深部取息肉手术，若息肉为恶性，则行直肠切除术，实际情况直肠只做了一次切除手术，

患者肝脏病灶为新发，而且影像学及PET提示恶性表现，结合患者食管癌的病史及直肠息肉（恶性不能完全排除），考虑肝脏病灶可能为1）食管癌肝转移；2）直肠癌肝转移！1）肝脏病灶不管是否哪种肿瘤转移的性质，因为直径在2cm左右，如果位置也合适，完全可以选择射频消融治疗联合TACE治疗，可达到外科切除的根治效果，同时可以穿刺取病理明确性质！因为不管哪种转移，说明均为晚期M1，联合TACE可能有助于对肝内微小影像学尚未发现的病灶的治疗！ 2）病理明确后，根据性质的不同，需进行系统治疗，选择合适的化疗或靶向治疗！ 3）直肠病灶可选择内镜下息肉摘除，若病理为良性，则排除了肝脏病灶为直肠癌转移，仅行上述治疗即可！如果病理为恶性，则肝脏病灶还是需要结合穿刺病理来明确是继发于食管还是直肠！如果病理为直肠癌肝转移，也可手术同时处理直肠和肝脏两处病灶！术后再行化放疗！

你好，很高兴为您解答。你这种情况直肠病变无论是良恶性的，都应该做切除的，如果肝脏为单独转移结节，可以一并行肝脏切除手术，两个手术，一次性完成。

这个治疗方案可行，最好做肠镜下直肠息肉切除，也可以考虑做肝脏介入治疗(同时可以诊断是否转移瘤)，暂缓直肠息肉切除！因为肝脏转移瘤往往多发性，射频消融不彻底！

直肠腺瘤的治疗问题。从上传的资料来看，直肠应该是良性病变。但我没有看到您的结肠镜报告单，不能初步判定直肠肿物性质。一般直肠腺瘤不会有转移。另外，考虑取材不足，建议再次局部活检，术前明确性质为好。如果直肠有梗阻，即便是良性疾病也需要手术。但建议按恶性肿瘤处理。避免出现按良性肿瘤切除，术后病理为恶性，需要在二次扩大手术。医生说的上述治疗方法可行。

你好，你这样的情况应该是直肠息肉引起的。从检查结果看，无法判断是否是恶性肿瘤，建议手术切除，病理切片明确诊断。必要的扩大手术。

病情确实复杂了点。首先说肝的这个占位与食道癌的关系不大。目前最难分辨的是肝脏本身的癌症还是大肠癌转移过去的。从提供的影像资料上看倾向于肝脏原发。因为是是孤立的病灶。要是转移的大多数是多灶。至于大肠的息肉。我个人觉得可以再取。不过个数太多也无法全取出来做病理。最好的办法还是做超声引导下的穿刺活检病理。简单安全可靠！