我岳父今年69岁，今年4月底确认肺结核，且肺部影响显示感染严重，入院住院治疗将近三个月。近期做血气检测发现二氧化碳分量70，氧气分量60。 上次做血气测试是5月30日左右，当时二氧化碳分量64，氧气分量98。病人一直鼻导管5L入氧量吸氧，指脉氧氧饱和一直在97-100之间。偶尔哮喘发作过表现焦虑狂躁时会用面罩给他吸氧并加大吸氧量。 问题是: 为什么病人动脉血中二氧化碳一直偏高？ 为什么从5月底到现在动脉血中氧气分量大幅下降？ 如何改善目前血气中二氧化碳高 氧气低的问题？谢谢！

你好！根据你的资料，存在二型呼吸衰竭，建议平时尽量咳痰，多拍背等，平时吸氧状态下氧饱和度92-95%就行，可以适当降低吸氧浓度。

你好。单纯肺结核不会引起二氧化碳分压增高，考虑合并有慢阻肺，肺功能差导致二氧化碳潴留的。血气分析来看，ph值7.44，说明二氧化碳分压增高已经代偿，如果没有嗜睡等肺性脑病表现，可以不处理，有肺性脑病表现可以考虑无创呼吸机。氧分压下降的原因的进一步检查下。建议查下胸腔B超有无胸腔积液，胸部CT肺部感染有无加重。长期卧床应该查下肢血管B超有无血栓，肺动脉CTA有无肺栓塞等，导致氧分压下降。

没提供你岳父的CT图像，肺内病变到底什么情况不明确！但从血气结果来看，说明原有肺结核已造成支气管肺较大破坏！以至于影响了肺氧气和二氧化碳的交换和通气功能，出现高碳酸血症（血气中二氧化碳值较高），且有可能老人平时即存在血二氧化碳增高情况。已破坏的支气管肺组织很难修复回原状和正常功能，所以对治疗期望值不能太高！只能希望经治疗后尽可能让老人接近其平时最好状态。所以，下一步治疗是积极抗感染、扩张支气管和祛痰治疗，尽可能保护那些受损减轻和未受损的肺组织、改善肺功能和纠正已存在的呼吸衰竭。病情稳定后，还可以买个小的无创呼吸机家庭用，帮助老人改善通气、缓解呼吸疲劳，减少急性加重发生率。建议带老人到当地呼吸专科或结核专科医院系统治疗，以争取最佳治疗效果！

患者肺结核，2型呼吸衰竭。您岳父除了肺结核，可能还有慢阻肺（需胸CT，肺功能核实。）您说的烦躁应该是二氧化碳高了，用无创呼吸机治疗。二型呼吸衰竭，尤其慢性的，肺功能太差，如果二氧化碳不能自主排除，就需要无创呼吸机治疗。如果病人每次都因为二型呼衰住院，可以自己买一个无创呼吸机家中使用，减少住院情况。

吸氧五升/min，二氧化碳增高，血氧基本正常，说明存在II型呼吸衰竭，通气功能和弥散功能不全，应该是多年慢性肺部疾病引起的，如慢性阻塞性肺疾病，肺功能不全，肺部感加重建议无创通气，控制感染，保持呼吸道通畅，袪痰排痰

根据血气分析考虑2型呼吸衰竭，出现狂燥症状要考虑合并肺性脑病。首先控制感染，二氧化碳潴留要低流量吸氧，使用的氧流量过大加重CO2潴留，目前患者需要呼吸机辅助呼吸，促进二氧化碳排出，建议尽快到呼吸科就诊。

肺结核，合并肺部感染，可能有慢阻肺严重影响肺功能，目前2型呼吸衰竭，吸氧浓度过高会引起CO2潴留加重，进一步加重会发生肺性脑病，出现焦虑、烦躁、嗜睡等中枢神经系统症状。该病人如果持续低流量吸氧1-2L/分氧饱和度不能达到90%以上，可以无创呼吸机辅助通气改善2型呼吸衰竭。还是要加强抗痨、抗感染、解痉治疗，做肺康复治疗，看能否改善呼吸衰竭。

上述资料分析考虑患者肺结核及肺部感染等疾病严重影响肺功能导致二型呼吸衰竭，目前病情较重，建议住院治疗，积极控制感染，给予支气管扩张剂改善通气，同时给予无创呼吸机辅助通气治疗，如给予鼻导管吸氧应注意低流量给氧，不超过3升/分，吸氧浓度过高可能加重二氧化碳潴留，定期监测血气分析。

二氧化碳高，考虑有慢性阻塞性肺病，建议肺部允许可以给予无创呼吸机改善，同时继续加强抗感染，感染是慢阻肺急性发作的主要原因，但患者得过肺结核，可能基础肺功能比较差，肺内会有较多疤痕及条索纤维灶！如果有慢阻肺可以吸人药物治疗！

患者氧分压降低，二氧化碳分压升高，目前为II型呼吸衰竭，还是患者肺部通气功能差，需要积极控制原发病，如结核，感染等，以及患者咳痰情况，营养支持情况。可以间断使用无创呼吸机和高流量湿化治疗。最主要是控制原发病，复查胸部CT感染控制如何？目前情况不建议面罩吸氧。