我妈妈今年二月份做的升结肠癌根治术，术后病理显示为升结肠癌2B期。目前已经行XELOX化疗方案六个周期，复查时发现肝部疑似转移瘤，大小1.75*1.32cm, 0.68*0.52cm。想问下医生: 1.从术前的腹部ct上看肝6有低密度灶，性质待查，是否说明医生做手术时已经有肝转了？2.目前肝部两个低密度灶如何处理？是介入还是开刀？各种优缺点？3.腹膜肝门淋巴结肿大是否意味着转移？如何治疗？4. 胰腺上的囊肿是否是转移瘤？如何治疗？5.之前六个周期化疗仍有转移是否说明化疗没有用？6.kras基因4号外显子突变如何用药？7.预后如何？生存期如何？附件依次为7月份肝部增强核磁报告，基因检测报告，六月腹部ct，2月手术记录，最近一次化疗住院出院小结，2月份手术前腹部ct

仔细阅读了您提供的资料，患者结肠癌术后。患者术前肝脏改变还不能认定转移瘤，目前改变考虑转移瘤。建议尽快介入栓塞治疗。胰腺为囊肿不考虑转移。

结肠癌术后，肝转移。建议：肝病灶介入、射频消融。CPT 11 + 希罗达 +贝伐单抗。基因检测，争取PD-1治疗。祝顺利

你好！看了患者的报告单结果及病情描述。1、患者诊断明确属于晚期复发转移，，建议进行基因检测之后靶向药物治疗。2、同时建议可以口服中药治疗，改善症状，增强机体免疫功能，抗复发转移，改善患者生活质量也是很好的选择。如果愿意可以于周一上午直接到龙华医院11号楼5楼加号就诊。祝好！

从现在情况来看，病人术前增强CT显示肝脏S6的稍低密度影与近期增强MRI检查一致，考虑是术前就已经转移了。增强MRI显示腹膜后淋巴结无肿大，所以不考虑此处转移。胰腺也没有转移。现阶段最好请肝胆外科专家会诊，能否行手术切除，能切除干净预后就会明显改善，介入治疗效果不如手术。Kras基因突变，是指导晚期选用靶向药的问题，暂不考虑目前的治疗。

你好，病人目前诊断升结肠癌术后，肝脏转移。术后进行辅助化疗。提了很多问题，理解你的心情。术前影像发现有低密度影，这个情况不能排除转移可能，可能没有进一步做增强扫描，进一步鉴别。现在要回答这个问题，可以把目前检查和术前进行比较，如果现在转移灶和原来低密度影位置相同，考虑术前已经转移。目前发现有肝脏两个转移灶，属于寡转移，还是可以考虑手术切除，肝门部淋巴结肿大不能排除转移，能够手术的话可以进行清扫。目前是晚期肿瘤，还是要在全身治疗的基础上。全身治疗目前可以考虑贝伐单抗联合联合化疗，化疗方案建议选择伊立替康联合氟尿嘧啶方案，如果微卫星不稳定的，可以考虑联合免疫治疗。祝好！

你好，感谢你的信任，我是上海市第一人民医院刘医生。目前这个结果来看呢，肝脏考虑转移的可能性大，还有腹膜护淋巴结，如果不放心可以做个pet ct，pet ct一般还是比较明确的，如果要是腹膜或或肝脏都有淋巴结转移呢，这个肝脏切的意义也不大，可以通过介入或者射频消融，另外呢，这种情况考虑前面化疗效果不好，这种情况呢，有kras突变，可以考虑伊立替康加氟尿嘧啶的化疗，再加上贝伐单抗靶向治疗，2~3个疗程进行疗效评估。祝健康。

你好，根据你所提供的病史，患者考虑是结肠癌术后肝转移。手术前是否转移需要看术前相关检查。目前建议行pet ct全身检查情况复发转移情况。kras突变，可以选择贝伐单抗联合一线化疗。必要时候可以化疗联合pd1单抗治疗。肝转移灶可以考虑介入微创治疗。

可以继续化疗＋贝伐单抗，同时做肝转移灶射频术，腹膜肝门区淋巴结可能转移，但没有强化，不好确定，可以继续观察。胰腺囊肿不属于转移。之前六个周期化疗意义仍有，此次化疗可以更换方案。预后不良，有危险因素，t4,，查ras是判断对西妥昔单抗疗效。

患者目前诊断肠癌术后多发转移，治疗应以转化或局部治疗，达到无瘤NED状态为主。 一，肠癌术前肝转移需要通过增强磁共振来确定。二，目前位于肝脏四段和六段的两个转移照都很小,1cm左右，可以通过介入射频来治疗,因为不确定肝脏是否存在其他为转移，所以不建议开刀,应密切随访。三，腹膜后淋巴结肿大，转移可能性大，需要通过petct来确定，若其他部位存在转移，更不应该再次开刀。四。一线上缘的小囊肿不太可能为转移。良性可能性大，但具体也可通过pet，ct进一步确诊。五，化疗的有效性需在两到三个周期进行一次，结合ct和肿瘤标志物等的检查，需要提供您两三个月复查的结果。六，根据基因检测结果，化疗方案需采用伊立替康为主的二线治疗可加用靶向药安维汀。七，肠癌肝转移的预后要根据后续治疗效果来判断如果通过化疗和射频能够达到全身无瘤状态可获得长期生存，若病情仍继续进展，说明肿瘤生物学行为差，那么预后较差。祝治疗顺利，平安患者目前诊断肠癌术后多发转移，治疗应以转化或局部治疗，达到无瘤NED状态为主。 一，肠癌术前肝转移需要通过增强磁共振来确定。二，目前位于肝脏四段和六段的两个转移照都很小,1cm左右，可以通过介入射频来治疗,因为不确定肝脏是否存在其他为转移，所以不建议开刀,应密切随访。三，腹膜后淋巴结肿大，转移可能性大，需要通过petct来确定，若其他部位存在转移，更不应该再次开刀。四。一线上缘的小囊肿不太可能为转移。良性可能性大，但具体也可通过pet，ct进一步确诊。五，化疗的有效性需在两到三个周期进行一次，结合ct和肿瘤标志物等的检查，需要提供您两三个月复查的结果。六，根据基因检测结果，化疗方案需采用伊立替康为主的二线治疗可加用靶向药安维汀。七，肠癌肝转移的预后要根据后续治疗效果来判断如果通过化疗和射频能够达到全身无瘤状态可获得长期生存，若病情仍继续进展，说明肿瘤生物学行为差，那么预后较差。祝治疗顺利，平安

结肠癌术后肝转移可以经皮穿刺射频消融治疗，腹膜后淋巴结转移局部放射治疗，腹腔热灌注化疗。结肠癌直肠癌XELOX方案2-3周期评价疗效，奥沙利铂联合卡陪他滨，或者卡培他滨单药化疗，伊立替康联合5氟尿嘧啶，直肠癌局部放射治疗，雷替曲塞化疗，爱必妥，KRAS基因检测阳性呋喹替尼，瑞伐非尼，右半结肠贝伐单抗抗血管生成，左半结肠西妥昔单抗爱必妥抗血管生成中药调理扶正祛邪软坚散结，减轻化疗放疗副反应，改善生活质量，提高免疫力，延长生存，避免过度治疗。