上海女病人1976年生，2018年10月底影像检查发现壶腹部肿瘤。至复旦大学附属肿瘤医院胰腺专科于2018年11月和12月两次开腹，行胰十二指肠切除术，病理报告壶腹腺癌肠型中低分化。术后影像检查，肝部有结节。进行了17次以白紫和替吉奥为主的化疗，配合中药。2019年7月血检指标快速上升，确认白紫耐药后在8月开始改用奥沙利铂和卡培他滨，中药停用。同年10月在复旦肿瘤做2.6厘米肝转肿瘤射频消融手术。2020年4月肝部造影检查，第二次射频消融手术处理两个肝部肿瘤，大者有0.9厘米。5月中旬影像报告显示肝部在第一次消融手术肿瘤位置周边有多发结节，左肾静脉前方软组织影较前增大，癌胚指数也持续缓慢上升。经长期化疗，病人体重从原来72公斤下降到46公斤，每天5-6次腹泻（常是水泻），持续近2个月，其他生活如常。随后进455医院住院调理身体。6月初做信迪利PD1免疫联合安罗替尼靶向药物再加伊立替康化疗药物。6月底复查，各项癌症指数有显著下降，但同时转氨酶显著升高。除了保肝药，停下所有其他药物。7月10日进行单PD1治疗，目前为止没有明显副作用和疗效。目前在医院做保肝治疗，后续方案待定。

您好！年轻女性，壶腹部腺癌术后22个月，二线化疗后进展，肝脏转移病灶二次消融术后，今年6月改为安罗替尼+免疫+伊立替康治疗，后出现肝损，消瘦明显。建议：1.加强支持治疗：肠内营养（瑞能、安素等），肠外营养（脂肪乳、氨基酸等），止泻（易蒙停、米雅、蒙脱石、生长抑素等），开胃改善消瘦（甲地孕酮片）。2.改善肝功能：避免肝损药物，保肝治疗（天晴甘美、易善复、谷胱甘肽、思美泰等，选择1～2种药物），看看是否存在肝损的其他因素（肝炎？药物？免疫相关？…）。3.抗肿瘤治疗：目前选择的安罗替尼+化疗+免疫，虽然1+1+1可能＞3，但是副反应还是蛮大的，在经过多线治疗的情况下，耐受性肯定比较差。建议NGS检测，看看是否存在少见突变，如BRCA1/2突变、HER-2扩增、MSI情况以及其他的一些基因突变，看看有无靶向药物可供选择。如果BRCA1/2突变的患者，根据POLO研究，PARP抑制剂奥拉帕利的疗效非常好；如果MSI-H，免疫单药效果就非常好；还有，目前我们正在开展针对CLDN18.2靶点的临床研究，在胰腺肿瘤中突变率相对较高，可以先对该基因做免费检测，看看有无机会入组。想咨询或来院治疗，可联系！电话：13681962720。

患者恶性肿瘤晚期，多程化疗后，现体力状态恐难耐受过度治疗 如果评估病情稳定，建议继续进行目前免疫治疗维持治疗

您好，根据您提供的资料看，临床考虑壶腹癌肝转移，进过多次化疗，肝脏病灶射频消融治疗后，再次复发，进过免疫联合安罗替尼和伊立替康治疗后，肝功能异常，建议，目前在保肝治疗的同时，可以考虑服用安罗替尼单药治疗，防止病情再次反复，转氨酶降到2倍正常值以下再联合免疫治疗，伊立替康可以暂缓给，等肝功能完全恢复后再考虑应用。

你好，根据你所提供的病史，患者考虑是壶腹癌术后肝转移多次微创治疗术后。后免疫治疗等。前期治疗比较规范，建议继续目前方案，注意监测肝肾功能及及时复查胸部CT等，警惕免疫相关性不良反应。早发现早处理。

你好，感谢你的信任，我是上海市第一人民医院刘医生。目前转氨酶指标还是很高，这种建议要继续用保肝药，由于目前影像学和以前没有比较，最好让医生比较下，如果病灶没有增大这种情况可以继续原方案化疗和免疫治疗，因为后续治疗方法也不是特别多，该用的药都用过了，祝健康。

根据提供的信息资料分析，这是一个44岁女性十二指肠壶腹癌手术后的病情，经过治疗近2年，治疗效果不错，从目前检查结果看，是晚期病情，治疗比较困难，建议，1，以单药治疗，减轻肝的负担。2，定期复查肝功能，观察肝功能变化，及时调整药物。3，适当增加营养，提高身体素质。祝福。

患者因壶腹部肿瘤行两次手术切除，术后出现肝脏转移，行多次化疗，联合局部射频消融治疗，后局部再次复发，行化疗+分子靶向药物+免疫抑制剂。因肝功能异常，再行保肝+免疫制剂应用。治疗建议： 患者采用了多疗程的全身治疗和局部治疗的办法，造成机体功能下降，特别是肝功能明显异常。但经过化疗+分子靶向药物+免疫制剂治疗使得肿瘤得到有效的控制，但肝功能明显异常，在采用了保肝治疗的同时联合应用免疫抑制剂治疗，而且肿瘤标志物在下降，表明免疫抑制剂治疗有效。建议仍按前述方案进行，观察患者情况，根据肝功和肿瘤情况的变化再调整治疗选择。

你好，仔细阅读你提供的资料，非常理解你的心情。胰腺癌术后肝转移癌射频消融术后，规范化疗二线后进展，联合免疫治疗出现肝功能损害，目前停止化疗，仅PD-I维持治疗，同时保肝降酶治疗中。转氨酶升高考虑伊立替康所致可能性大，一般在应用伊立替康之前进行UGT1A1检测，预测治疗效果及副反应。单用免疫治疗抗肿瘤效果欠佳，应该联合化疗药物或者靶向药物，结合既往治疗，化疗药物可以选择吉西他滨，靶向药物舒尼替尼在胰腺癌中获益。腹泻考虑胰腺肿瘤所致脂肪泻，口服消化酶及蒙脱石。如有其他不明白之处随时联系我吧！

仔细阅读了您提供的资料，患者壶腹癌肝内转移瘤。患者目前肝内多发转移瘤，射频消融术后，建议介入栓塞其它小病灶，控制肝内转移瘤进一步发展。保肝治疗，补充蛋白。

壶腹癌术后即发现肝转移，经多线治疗至今，总的来说还是获益了，但也是受了不少罪，花了不少钱。目前肝功能原因，停止了安罗替尼及伊立替康，仅用免疫治疗，我认为这样处理是对的。免疫治疗过程中还需要继续观察肝功能等，因为其也会导致免疫肝，加强保肝治疗，希望免疫治疗能给病人带来长生存希望。