男 62岁 浙江省宁波市
2020.08.08
医生回答
王洪真
| 主任医师
三甲
日照市中医医院肿瘤一体化诊疗部
问TA
老年男性乙型肝炎病史，肝硬化低蛋白血症腹水，AFP不高，肝癌还没完全确诊，手术切除根治，经皮穿刺射频消融治疗，介入治疗肝动脉栓塞化疗，索拉非尼靶向治疗，免疫治疗，不首先考虑换肝，输白蛋白营养支持治疗。效果理想也有5年生存率的。中药调理扶正祛邪软坚散结，减轻化疗放疗副反应，改善生活质量，提高免疫力，康复发转移，延长生存，肿瘤作为慢性疾病，与瘤生存，避免过度治疗。
殷欣
| 主任医师
三甲
复旦大学附属中山医院肝胆肿瘤内科
问TA
您好 病史敬悉。理解您想给老人移植延长生存的心情。但从片子看 肝癌合并门脉主干癌栓 属于晚期肝癌 已经大大超出了肝移植的适应症。建议：1 晚期肝癌合并肝硬化 腹水 保肝利尿治疗是必须的。2 抗肿瘤治疗方面 建议仑伐替尼 属于肝癌有效率最高的靶向药物 副作用大部分患者能耐受 但自费 大约一年15万左右。3门脉主干癌栓要预防消化道出血 口服靶向药物更加要当心 软食是基本原则。4 经济条件比较好 还可以用仑伐替尼联合进口PD-1 疾病控制率较高 老人也不吃苦 但免疫治疗需要严格的用药评估排除禁忌症。具体可以看我健康号上 免疫治疗的介绍。
徐刚
| 副主任医师
三甲
北京大学肿瘤医院放射治疗科
问TA
肝癌介入治疗控制病灶，局部放疗，局部射频消融可以选择阿特珠单抗联合贝伐，阿帕替尼联合免疫，多那替尼
陈方国
| 主任医师
三甲
泰安市立医院血液肿瘤科
问TA
目前病人考虑诊断肝癌，慢性乙型肝炎及肝硬化。已失去手术切除机会。考虑肝硬化情况，目前不适合介入栓塞、放化疗。不建议肝移植，预后不好。可以考虑分子靶向治疗，如索拉非尼、舒尼替尼或者仑伐替尼。目前有新药将上市。 也可以考虑PD1抑制剂联合阿帕替尼靶向治疗。目前属于治疗规范推荐方案。
王英
| 主任医师
三甲
天津市第五中心医院血液肿瘤科
问TA
有乙肝病毒复制活跃，不建议换肝，而且移植后复发风险比较高。目前可以试着口服乐伐替尼，，在抗病毒基础上，当病毒负荷降到2E水平以下时，可以联合免疫治疗，
刘传
| 主任医师
三甲
上海交通大学附属第一人民医院肿瘤科
问TA
你好，感谢你的信任，我是上海市第一人民医院刘医生。通过目前这个诊断呢，应该临床是肝多发性肿瘤，可能是原发性肝癌或者肝胆管细胞癌，前面腹水有引流过吗？如果引流。可以腹水查找一下有没有肿瘤细胞。其实像这种情况因为是恶性肿瘤，其实不太建议做移植的，因为移植的话后面一个要是抗排异药，短期内可能就会出现复发，如果是腹水找到肿瘤细胞呢，这种就属于有扩散的，移植意义就不大，后面腹水控制以后肝脏可以考虑介入治疗，或者是靶向加免疫治疗。祝您父亲身体健康。
于洋
| 副主任医师
三甲
徐州市中心医院肿瘤内科
问TA
您好，根据您发的老爷子的情况，目前来讲，肝癌的诊断应该是比较明确的，同时合并了肝炎和肝硬化。疾病的分期，从你目前提供的资料可能还不是非常充足，我没法判断是不是有远处的转移或者淋巴道转移，但是就这个彩超的结果和腹水的情况来看，至少不是一个非常早期的肝癌。在这种情况下，你们目前所接受的治疗主要还是以对症治疗为主，其实针对肿瘤本身来讲的话，并没有进行非常规范的抗肿瘤的治疗。治疗建议的话，我的观点是这样的：首先第一我建议您去专科治疗，也就是说这个病不应该在你所在的普通内科治疗，而应该去一个肿瘤的专科，比如说你们宁波某一家医院的肿瘤内科，像这样的科室治疗会比较规范。第二个建议，不能以单纯的对症治疗为主，因为虽然肝癌的预后整体来讲不好，但是目前肝癌的抗肿瘤治疗的发展是非常快的，尤其近两年，包括一些靶向治疗和免疫治疗都是可以。规范的抗肿瘤治疗对于延长生存期和提高生活质量都有非常大的意义。具体治疗方案的话，可以考虑索拉菲尼，伦伐替尼这类靶向药物，或者如果经济条件允许的话，pd-1类的免疫治疗的药物也是可以考虑的。
帖晓静
| 副主任医师
三甲
开封市中心医院肿瘤科
问TA
您好，根据您所提供的病史，患者考虑是乙肝，肝硬化，原发性肝癌可能性比较大，建议进一步行穿刺活检病理明确诊断。如果是肝细胞性肝癌，可以在肝功能允许的范围内进行口服索拉菲尼等靶向治疗。如果是胆管细胞癌则不能靶向治疗，可以考虑化疗联合安罗替尼等治疗。对于门脉癌栓可以考虑粒子植入治疗。如果腹水控制良好，对于肝脏肿瘤可以进行介入微创治疗，如氩氦刀，射频消融等等。
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