一 病人简述：男，39岁，糖尿病确诊多年，3月7日因心前区疼痛憋闷不适住院，经冠脉造影检查确诊冠心病，其一血管堵99%，做了支架介入手术。出院一星期左右，就突然出现心跳加快，心慌，高低压均上升很快（高150-200左右，低110-130左右），四肢及身体大量出汗，呕吐恶心，咽喉不适类发炎的感受，气短现像更明显（手术以来平时也有气短现象），心前胸两侧疼痛，有一种频死难受感，烦躁、紧张、恐惧感也会伴随。服硝酸甘油2-3片，10分钟至1个小时左右陆续缓解。2小时左右血压心率能趋于正常但心前胸两侧以及咽部仍有疼痛。从做支架至今已发生15次左右，太频繁了，支架前从无此事的，期间又住了2次院，还做了造影复查，医生讲支架很好没问题，但又做了各项检查也查不出来确诊什么原因，出院后仍发生这样。有的医生讲可能是血管痉挛，后叫做胃镜讲可能是慢性萎缩性胃炎和反流性食管炎引起的，有的怀疑交感神经紊乱或焦虑引起，有的讲有可能是吃的药物副作用引起, 有的讲可能是嗜铬细胞瘤 二 病人请求解决：希望能确诊并治疗这个频发的病情

首先有一点逻辑上要很明确，那就是如果是嗜铬细胞瘤，他不可能装完支架之后就长出来了，因为这种东西他肯定就是从小就有的。如果是消化道食道和胃的问题，那么已经吃了这么多消化科的药，为什么还没有解决呢？显然消化系统的可能性也不太大。如果是血管痉挛，我看你尼克蒂尔也在吃，它也是一种解决血管痉挛的药物，显然也没有效果。至于是不是交感神经和焦虑的问题，那么需要你自己判断他自己的心态和神经状态。所以总体而言，根据我的经验，很有可能跟装的支架和吃的药有关系。 而且像你这样类似的患者，我前前后后也接诊过好几例，基本上都是中老年男性居多。甚至有人出现了对于支架金属的过敏反应。

您好，首先要跟您解释的是您频繁出现支架以后的心绞痛症状，绝不可能是因为植入支架所致，通过您描述的症状，通过冠状动脉造影的结果复查冠脉造影并不是没有问题，左主干还存在60%的狭窄，有可能心绞痛的发作就是左主干病变所致，也有可能您存在冠脉痉挛的因素，还有一种可能就是因为血压升高以后导致的心绞痛发作。目前您口服的药物已经相当正规化。如果您的血压还高，可以考虑加用其他降压药物，控制血压。如果您能反复出现心绞痛症状，根据指南规定左主干病变60%就有需要放支架或搭桥的指征了。但是左主干病变处理起来风险性相对来说较高，也得根据术中您的个人情况。建议您慎重考虑。

这个没有特殊检查可以确诊，可以服用地尔硫卓及抗焦虑药物观察症状。

患者为男性，39岁，建议患者口服合贝爽，可以查3-6个月，同时治疗胃病！

你好，心脏情况比较稳定，需要考虑情绪的紧张，焦虑对身体世家的影响，负面情绪会对身体施加很大的影响，又发出现各种格尔不舒服的症状，但是客观检查也并不会发现明显的问题，所以你目前的情况需要考虑自主神经功能紊乱。自主神经功能紊乱是年轻人常见的一种生理现象，往往与生活状态密切相关，特别是焦虑等情绪的改变会更容易导致，总是会出现各种症状，但是各种检查基本是正常的，是自主神经功能紊乱的显著特点。人体由交感神经和副交感神经两大系统组成，主要支配心肌、平滑肌、内脏活动及腺体分泌，受大脑皮质和下丘脑的支配和调节，不受意志所控制，所以称为自主神经。 人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中，在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则起负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动，这便是自主神经的功能。如果自主神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。解决的办法就是改善生活方式，分散注意力，放松心情，保持良好的生活习惯，症状就会逐步缓解，甚至消失。 主要包括尽量少喝咖啡和茶，保持情绪稳定，按时休息，不要太劳累，不要熬夜，让自己处于放松状态。 如果通过上述生活方式的调整。症状缓解并不明显，明显影响您的生活，我建议加用药物干预，尽快度过这个阶段： #谷维素片 每次一片 每天三次。 这个药物是改善自主神经功能紊乱的经典用药，不良反应小，临床效果好，可以安全服用。

你这种情况需要检查一下心电图，特别是动态心电图，你的血糖血脂血压高，这些需要注意，需要药物控制，还有需要饮食控制

您好，您这种情况考虑可能存在冠脉痉挛或者胃食管反流病，胃镜已经提示有反流性食管炎的表现，建议继续服用奥美拉唑，吗丁啉等药物治疗，冠脉造影提示前降支已植入支架，右冠脉还有70%的狭窄，如果仍有上述症状，可以加用地尔硫卓抗痉挛治疗，注监测心率

你的问题可能是心脏支架手术后，心律失常。可以吃美托洛尔缓释片每天一片。反流性食管炎可以吃泮托拉唑每天早上两片，莫沙必利片每天三次每次一片。

结合血压波动很大及随后的症状、大汗等，考虑嗜铬细胞瘤围绕嗜铬细胞瘤进一步完善相关检查

血压波动很大，查肾上腺ct未见肿瘤。考虑焦虑或植物神经紊乱，行动态血压监测，明确有无高血压。减肥，饮食控制。