右耳耳闷，耳鸣，有积液，听力下降近两年半（2018.5-2020.8）同时伴有头疼头晕，精神恍惚，记忆力下降，眼眶酸痛，眼球发紧，偶尔伴有呼吸不畅等症状。两年多的时间做过置管手术，用过滴鼻液，医生开得鼻炎通窍颗粒等效果不佳。近期连做两次（2020.6 第一次；2020.8第二次）耳部增强型核磁共振，报告结果如附件所示。第一次核磁共振，医生给出的诊断意见是怀疑侵袭性脑膜炎可能性，吃过泼尼松和拜复乐消炎，效果不佳；第二次核磁，猜测是因鼻咽部问题引发的耳朵问题，具体是真菌感染还是鼻咽癌或者其他病变暂无法确诊。想请各位名医看下我的核磁报告，是否接触过类似案例，针对当前情况，下一步我需要做哪些检查和排查，如何尽快确诊？考虑到牵涉到多个部位，是否可以安排多学科会诊，如何申请？期待给出高见，多谢！

（1）急性化脓性中耳炎由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓。小儿的全身症状比成人明显，可有发热、呕吐等。严重的并发症有颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿等。其他并发症有迷路炎、面神经麻痹等。 （2）慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。①全身症状轻重不一。可有怕冷、发热、乏力、食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。②耳痛耳深部疼痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。吞咽及咳嗽时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦躁不安。鼓膜穿孔流脓后，耳痛顿减。③耳流脓是本病的主要症状，可为黏液、黏脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。④听力减退及耳鸣开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者耳聋可被忽略。有些患者可伴眩晕，穿孔后耳聋反而减轻。⑤耳聋轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。一般为传导性聋。 2.非化脓性中耳炎分泌性中耳炎。 （1）听力下降急性分泌性中耳炎大多可于感冒后、乘飞机下降或潜水时，出现听力下降，可有“自声增强”现象。慢性分泌性中耳炎患者耳聋的严重程度常有波动。压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善，中耳积液黏稠时，听力不会因为头位的变动而改变。儿童多无听力下降的主诉，表现为对父母的呼唤不理睬，注意力不集中，或看电视时要求过大的音量。 （2）耳痛急性分泌性中耳炎时可有轻微耳痛，慢性分泌性中耳炎多在继发感染时可出现耳痛。 （3）耳内闷胀感或闭塞感。 （4）耳鸣一般不重，可为间歇性，当头部运动、打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。少数分泌性中耳炎患者还可出现耳内流水，但是持续时间甚短，仅为数小时或1天左右。 （5）耳镜检查急性期鼓膜周边有放射状血管纹。鼓膜紧张部内陷，表现为光锥缩短、变形或消失；锤骨柄向后、上方移位；锤骨短突外突明显。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色；慢性者鼓膜乳白色或灰蓝色，不透明。若分泌物为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线，透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多；若鼓室内积液多，则鼓膜外突，鼓膜活动度受限。怀疑颅内感染，可行腰椎穿刺检查。

还是考虑五官科问题，真菌感染可能性大，还是以局部治疗为主局部能不能做手术和冲洗，然后取标本进行病理检查应该可以确诊

你好，根据您的症状描述，可以进行鼻咽部的活检明确诊断，不要太担心，祝您早日康复

根据检查结果暂时不能排除鼻咽部占位性病变。建议做个鼻咽部活检，明确鼻咽部隆起病变的良恶性。鼻咽部病变可以导致中耳积液及听力改变。

据病史及检查结果，更偏于考虑是颅内的疾病为原发病灶，累及至中耳乳突。您就诊的医院的医疗水平在国内已经很好了，建议还是请神经科及耳鼻喉科医生联合会诊。

结合病情介绍，磁共振提示右侧中耳，蝶窦，海绵窦等颅底信号异常，无静脉窦血栓，建议到华山医院神经内科就诊，做脑脊液病原学+药敏检查，以明确是否有真菌感染或其他问题，而进一步诊治。

从你介绍的情况和检查的结果来看，慢性中耳炎合并周围推推进行炎变。治疗比较困难，时轻时重，建议中西医结合治疗。

根据您说的情况及辅助检查分析如下，建议进一步检查明确一下情况，包括耳鼻喉科看看，神经内科，神经外科，普外科（头颈外科）看看。

考虑有没有肥厚性脑膜炎的可能性，另外，两年病史不太像真菌感染，建议到医院神经科就诊，做腰穿测颅压及脑脊液检查明确诊断后再决定治疗方案，另外，考虑还存在焦虑症状，建议请心理科或者精神科医生会诊，在医生指导下服用小剂量抗焦虑药物对症治疗，平时适当运动锻炼，放松心情，保证充足睡眠

患者，女性，37岁，右侧耳鸣，耳闷，考虑右侧中耳炎。结合病史，诊断中耳乳突炎明确。对症给予激素和莫西沙星对症治疗效果欠佳。中耳乳突炎本身治疗时间长，蜂窝状乳突抗生素进入困难，治疗周期长。若继续抗炎治疗效果不好，可以考虑手术治疗。