上海女病人1976年生，2018年11月和12月两次开腹，行胰十二指肠切除术，病理报告壶腹腺癌肠型中低分化。术后影像检查，肝部有结节。进行了17次以白紫和替吉奥为主的化疗，配合中药。2019年7月血检指标快速上升，确认白紫耐药后在8月开始改用奥沙利铂和卡培他滨，中药停用。同年10月在复旦肿瘤做2.6厘米肝转肿瘤微波手术。2020年4月肝部造影检查，第二次射频消融手术处理两个肝部肿瘤。5月中旬影像报告显示肝部在第一次消融手术肿瘤位置周边有多发结节，左肾静脉前方软组织影较前增大，癌胚指数也持续缓慢上升。进455医院住院调理身体，治疗腹泻。6月初做信迪利PD1免疫联合安罗替尼靶向药物再加伊立替康化疗药物三合一。6月底复查，各项癌症指数有显著下降，但同时转氨酶显著升高。除了保肝药，停下所有其他药物。7月10日进行单PD1治疗，8月初进行第3次三合一。目前为止没有明显副作用和疗效。有医生建议做速锋刀或伽玛刀。纠结放疗与三合一应该怎么组合，同时进行或分开进行或阶段进行。