病人21岁，具体表现符合反社会型人格障碍和双相障碍的特征，但自认为是抑郁症，感觉不舒服，要求只吃文拉法辛，不肯吃碳酸锂与喹硫平等其他药，不给吃就发火。去医院时，自己描述抑郁症状为主，要求开文拉法辛。怎样处理才好？

平时什么性格？ 发病前有没有没有明显刺激因素？ 这样多久了？ 有没有冲动行为， 还有哪些症状表现可以去上海市精神卫生中心心理门诊就诊，确定诊断后制定合理治疗方案，是选择药物治疗还是心理治疗，需要与患者商议，好吗？

确实这样的患者很棘手，不知道您和患者的关系？他的诊断是哪里的医生澄清的呢？如果有可能的话，建议住院治疗，可以有很多方法，比如物理的MECT治疗。再比如心理的动机面询增强患者求治动机。

建议和患者做好沟通，在患者的印象中文拉法辛是治疗抑郁的，而碳酸锂和喹硫平没有这个作用。所以要和患者解释，如果患者执意要吃文拉法辛，可以和患者说明碳酸锂和喹硫平会增加文拉法辛抗抑郁作用，可以更好发挥疗效。这样患者会逐渐接受那两张药物。可以联合应用，但是要做好健康宣教。

青年男性诊断为双相情感障碍， 目前治疗不配合。患者拒绝服用碳酸锂和喹硫平，如果主要原因是认为有明显的副作用，那么先应该以解决患者的副作用问题为主，比如说更换碳酸锂或减少喹硫平用量。如果患者不配合治疗，拒绝服药，也可以考虑住院治疗。

对于病人患病的治疗方案的确定，需要医生的检查和确诊。病人指定服药，往往不利于病情的治疗。碳酸锂，喹硫平对于病人的情绪稳定，会起到比较好的治疗作用。如果病人出现严重的冲动行为，可以考虑住院治疗。

21岁男性，反社会型人格和双相情感障碍。这种情况，联系入院治疗，在医院里，病情好把握，药物也是容易控制的。

人格障碍因为病程长，治疗依从性差，治疗有难度，部分病人随年纪增长，会有所减轻。如果情绪不稳定，有攻击性，可以服用小剂量抗精神病药物，心境稳定剂，比如碳酸锂，丙戊酸钠缓释片等。另外心理治疗，如认知心理治疗，行为矫正治疗，家庭治疗等，建立良好的行为模式，矫正不良习惯。需要家庭成员一起配合。

你好，病人病情发作的时候要请医生检查，绝对不可以擅自用药，尤其诊断双相障碍，原则是慎用文拉法辛这一类抗抑郁药的，很容易转躁。先尽量劝说患者暂停服抗抑郁药，到医院心理科，先请医生给予认知心理治疗，让患者正确认识自己的病情，提高服药依从性，配合治疗，再由医生根据病情检查，开具相应的药物，这样病情才会逐渐平稳。上海地区推荐上海市精神卫生中心。

主要和病人沟通，告知文拉法辛吃了会兴奋，有恶心等副作用，建议先用改善焦虑的药物，如坦度螺酮，劳拉西泮，可以缓解不舒服症状！

根据你目前所提供的临床资料，考虑其目前对于自身病情没有认识，即没有自知力；一直寻求文拉法辛治疗，考虑可能系其寻求躁狂或轻躁狂时精力充沛等的状态，并认为是自己正常状态有关。建议：1.心理科或精神科门诊就诊前，家人可事先与门诊医师事先沟通，告知其在家中实际情况，由门诊医生系统评估后做出相应处置（由门诊医生沟通后看看效果如何）；2.必要时住院系统治疗，病情稳定后，观察其自知力恢复情况；