老人91岁了，有心脑血管病史，心率异常，房颤，心功能不全，心衰。慢阻肺。双肾囊肿。右腿因血栓导致血管栓塞，甲状腺4a肿块，长期吃优甲乐。近期间歇性头疼，做核磁和增强核磁检查提升有脑梗以及疑似鞍区占位。请问大夫1头疼是因什么引起的，目前疼痛为左侧头疼，是否是因为鞍区占位？2目前医生只给了布洛芬止痛，没有进一步下药，头疼症状该如何治疗？3 结合脑部整体情况给出后续治疗意见请大夫按顺序回答上述3个问题，感谢因老人疼痛剧烈，非常急切得到帮助和指导，在线等

根据您说的情况及辅助检查分析如下，目前老人几个方面问题，1头垂体瘤和甲状腺肿块，可以观察，头痛和这个关系不大，2头痛几种可能性，你大体看一下。1高血压导致，一般高血压病史，建议积极控制血压水平， 2如果老毛病，考虑偏头痛，多在生气着急受凉劳累有关，需要预防治疗，不疼时候也需要治疗，减少这个月发作次数和程度。 3感冒可以引起，建议莲花清瘟胶囊和清开灵预防感冒。 4颈椎受凉也可以，建议理疗热敷局部，不行吃片扶他林片。 5焦虑睡眠也可以引起，建议抗焦虑治疗，阿普唑仑晚上一片，唑吡坦一片晚上。 目前看吃布洛芬治疗头痛副作用较大，建议积极控制血压，避免单硝酸异山梨酯片，可以吃点头痛宁胶囊。

头痛可能与鞍区占位（垂体瘤？）有关。颅脑磁共振提示的陈旧脑梗死软化灶与既往脑梗死有关，一般不会导致头痛。建议神经外科就诊，决定垂体瘤手术治疗方案。暂时只能予对症止痛治疗。

针对你的提问答复如下。老人目前患有的疾病种类非常多，这些疾病都可以引起头部疼痛的感觉。脑梗塞，颈椎病血管病变以及垂体部位的占位性病变。对于垂体肿瘤可以做伽马刀治疗。颈椎病引起的后颈部疼痛可以进行按摩，针灸理疗。必要时可以到当地医院的疼痛科进行神经阻滞治疗。一般的止痛药物如芬必得，布洛芬去痛片，盐酸曲马多都可以试行服用。

患者，男性，91岁，头痛原因待查。结合病史，1患者头痛呈间歇性，鞍区占位不能排除。但颅内占位头痛特点是早上种，晚上轻，呈持续性头痛，一般不会出现无规律间歇性。同时会伴有恶心呕吐。若没有以上规律，不考虑。2可以先芬必得对症治疗。颅内即使是鞍区占位所致，年龄偏大，不建议手术。3若患者没有上述规律性头痛，可以考虑偏头痛等，可以口服头痛宁对症治疗。不建议芬必得不能长期服用。

头痛，以左侧为主，阵发性，没有视物不清及呕吐，考虑与垂体占位关系不大。并且年龄较大，垂体瘤不用特殊治疗。头痛原因较多，可以口服卡马西平治疗观察，有无眼球疼痛，要排除青光眼引起的头痛，必要时应用甘露醇治疗。脑梗死给予阿司匹林及它汀类药物治疗。

垂体瘤可以引起头痛，但是很可能是左侧基底节区脑梗塞引起的头痛。单纯布洛芬止痛效果有限，建议扩血管治疗。91岁高龄，手术耐受性差，建议查垂体激素，如能选择口服溴隐亭治疗则更安全。

头疼一侧发作性，如果没有伴有恶心呕吐什么的一般跟脑子关系不大，对症治疗芬必得散利痛就可以对症治疗如果药物效果不好，而且在进展要考虑占位有关系，需要查垂体激素水平等等，如果明确垂体占位性质并且有进展对症治疗效果不好，结合身体状况，看看能不能做微创手术，手术前只能药物对症治疗，止疼，降颅压治疗

头痛的病因包括颅脑病变、颅外病变、全身性疾病及神经官能症。 （一）颅脑病变 1、感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。 2、血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。 3、占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或棘球蚴病等。 4、颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。 5、其他：如偏头痛、丛集性头痛、肌收缩性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。 （二）颅外病变 1、颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤等。 2、颈部疾病：如颈椎病及其他颈部疾病。 3、神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛等。 4、其他：如眼、耳、鼻和齿等疾病所致的头痛。 （三）全身性疾病 1、急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。 2、心血管疾病：如高血压病、心力衰竭等。 3、中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。 4、其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期或绝经期头痛、中暑等。 （四）神经官能症 如神经衰弱及癔症性头痛。该患者鞍区占位，垂体腺瘤可能性大，肿瘤大小不到2cm，没有占位效应，不至于导致头痛，可以进一步完善性激素检查，患者高岭，不建议手术治疗！患者头痛考虑血管性头痛或全身性因素引起，治疗方面还是止痛为主。

首先问题不是疾病，是年龄，头痛是鞍区占位引起可能性很大，但意义不很重要，关键是止痛治疗。先用布洛芬止痛，如果不佳可以用阿片类药物如洛索洛芬，再不行可以用激素类药物。最后是下肢血栓问题，这个年龄可以选择小剂量新型口服抗凝药如利伐沙班片15mg每日，或达比加群酯胶囊110mg每日两次。

根据描述鞍区＞1cm占位，有强化，信号不均匀，垂体瘤合并瘤卒中可能，头痛倾向与垂体瘤有关。建议查垂体功能排查高功能垂体瘤有关，可以看脑外科及放疗科