六月底出现左侧太阳穴牵拉痛，吃止痛药无效，连带嘴张不开。做头颅、颈椎核磁，神经内科、外科均说没问题。但头痛无缓解，行针灸治疗无效。 疼痛科诊断为颈源性疼痛，颈部局部注射药物治疗，疼痛缓解两天后再次发作。再次局部注射药物,疼痛仅缓解一天, 又再次发作。住院，行射频消融术,疼痛稍好转。出院后两天，再次疼痛，又局部注射药物治疗，疼痛缓解2天又发作。自行口服通天口服液、天舒胶囊、维生素B1、谷维素、止痛药，头痛缓解到能忍受，仍不能张大嘴，同时出现两侧肩胛酸胀痛，弯腰后能稍缓解。两天前复诊，医院考虑非颈源性头痛，应为血管神经性头痛，改为口服天舒胶囊、振源胶囊和抗抑郁药、止痛药。改药两天后疼痛反而加重。

患者描述的这种情况应该是血管神经性头痛，考虑神经性头痛的可能性更大。像这种情况可以考虑口服卡马西平来对症治疗。

目前检查未发现明显异常，同时头痛为神经血管功能紊乱引起的头痛，可以配合西比灵，甲钴胺和卡马西平试试看，平时适当运动锻炼，放松心情，保证充足睡眠

这个应该不是颈源性也不是血管性头痛，因为两种情况都不会张不开嘴，建议再查查有没有颞下颌关节脱位或病变可能。

引起太阳穴痛的原因有很多，常见的病因主要有以下几个方面：第一、颅内感染，由于细菌病毒侵袭引起脑组织感染所致，主要表现为头部剧烈疼痛、寒战、高热，完善脑脊液检查，可明确具体病因，对因治疗。第二、脑血管痉挛，由于颅内动脉持续性收缩所致，可表现为太阳穴持续性疼痛、恶心、呕吐等，严重者会有神经功能损害，服用尼莫地平片、西比灵胶囊，可缓解脑血管痉挛改善症状。第三、颅内肿瘤，如脑膜瘤、脑胶质瘤等疾病，皆可引起颅内压增高，引起头部持续性疼痛，严重者会引起昏迷甚至死亡，完善头部相关检查，明确具体病因后进行手术治疗。张嘴太阳穴处疼痛，多见于颞颌关节炎。建议请口腔科会诊。

我建议查一下风湿免疫科指标，特别是M蛋白、尿轻链、CRP和血沉，要排除风湿免疫病和少见的感染性疾病。

根据您说的情况及辅助检查分析，目前看问题不大，头痛几种可能性，你大体看一下。1高血压导致，一般高血压病史，建议积极控制血压水平， 2如果老毛病，考虑偏头痛，多在生气着急受凉劳累有关，需要预防治疗，不疼时候也需要治疗，减少这个月发作次数和程度。 3感冒可以引起，建议莲花清瘟胶囊和清开灵预防感冒。 4颈椎受凉也可以，建议理疗热敷局部，不行吃片扶他林片。 5焦虑睡眠也可以引起，建议抗焦虑治疗，阿普唑仑晚上一片，唑吡坦一片晚上。 最后考虑偏头痛可能性大。 关于偏头痛可能性，偏头痛 1偏头痛多在生气着急受凉劳累有关，有时候和月经有关 2脾气不好，看人不顺眼加重头痛， 3偏头痛早期治疗或者预防效果好，要是疼痛起来，效果不好 4治疗药物很多，副作用也不小，效果也一般，建议吃头痛宁胶囊治疗，中药，副作用小， 5偏头痛预防治疗，不疼时候吃药，减轻下次发作程度和次数。 6不要喝咖啡，浓茶，

头痛部位区分主要在于前部头痛或后部头痛，后部头痛考虑与枕颈部疾病相关可能性大，前部头痛，可以合并张口困难，而后部头痛一般不会合并这个症状，所以你目前的情况不除外三叉神经痛或翼颚关节炎等相关的神经性头痛，你的多项磁共振检查结果已经排除了中枢性头痛的可能，所以还是以周围神经痛可能性大，而目前所有的治疗都基本没有特别明显的效果，所以建议应用卡马西平或奥卡西平试验性治疗，看是否头痛症状能够明显缓解，如果症状能够明显缓解，就进一步考虑三叉神经痛可能性大，而你的肩胛酸痛症状应该与头痛症状不完全是一个病因，肩胛部还是考虑紧张性疼痛的可能性比较大。不管哪种头痛都可能和紧张焦虑等因素相关，所以改善睡眠和放松情绪都是必要的辅助措施。目前你的应用药物比较多，这样药物相互作用可能会降低疗效，同时增加副作用，建议您应用卡马西平或奥卡西平试验性治疗，观察症状变化，如果效果明显，建议神经外科就诊，必要时可以考虑行微血管减压术。

左侧大阳穴牵拉痛，连带张口困难，考虑三叉神经经源性头痛并肌紧张性头痛。建议：普瑞巴林，每次一片，每天2次；氯硝西泮（0.5mg）；血府逐瘀口服液，每次一支，每天3次。仅根据资料给出建议，而不能进行系统病史询问及查体。因此，方案仅供参考。

结合病情介绍，除了头颈肩痛，其他部位是否有疼痛？睡眠如何？是否有疲劳等不适？考虑可能为肌筋膜炎，纤维肌痛症。有无头痛才2个月，还不能 诊断紧张型头痛。建议1.做血液化验查血常规血沉，风湿三项，肌酶，肝肾功。2.进行心理评估，了解有无焦虑抑郁情况。3.可以给乙哌立松，文拉法辛缓释片治疗。4.保持良好心态，做适合自己的运动锻炼。

患者，女性，43岁，头痛。结合病史，1.头痛有偏头痛，丛集性头痛，紧张性头痛，没有你上面所说的分类，进而说明你所谓的治疗不规范2从你描述的头痛特点，建议你颈部热敷，推拿可以改善颈部疼痛，其次可以口服妙纳缓解，2.口服西比灵缓解头额颞部头痛，3适当休息，和锻炼身体，学会减压，避免太劳累。通过以上三个方面可缓解你的疼痛。