患者,男,76岁,居住上海。 2019年6月中山医院肠镜发现回盲部中分化管状腺瘤,行ESD剥离术,基底有癌,8月16日追加右半结肠根治术。术后病理pT1N1M0,微卫星稳定、基因检测野生型,TMB=69。术后化疗为希罗达(第六周始,8周期)+奥沙利铂化疗(第九周始,6次)。目前术后一年。2020年3月底复查上下腹部加强CT,报告显示右侧盆腔腹壁下结节影,约18×14底毫米,种植转移可能。4月8日做PetCt,称中下腹部大网膜增厚,FDG代谢值2.8,大网膜转移可能。观察两个月后于6月底在另一肿瘤医院做腹部CTA称腹膜后未见淋巴结、做盆腔MR称未见异常,均称无积液。医生认为正常,继续随访。但2月后于8月中旬在中山医院做腹部,盆腔CTA称右侧腹壁下结节18×14mm,种植转移可能。结节比3月份大了一倍。8月21日CEA等8项肿瘤指标正常。因CTA复查前后反复,未能治疗,十分焦虑。请教1,CTA两次未报告大网膜增厚,是否可排除大网膜转移,腹壁下结节复查具体位置是在壁膜上还是在脏膜上,结节有否炎症的可能?2,目前首选的治疗方案是什么?是否可以手术切除并热灌注,后续靶向,免疫治疗如何进行