基本情况：父亲 67岁 30年前短暂吸烟史经常下厨房长年失眠无家族遗传病史//患病及用药情况：1.2017.10 肺腺癌骨转淋巴结转第一次petCEA 20 基因21突变穿刺确诊凯美纳+保骨针 2年//2.2019.12 CEA 127 第二次pet 血检T790突变***至今 //3.2020.2 右小腿深静脉血栓 CEA50//4.2020.4 左脑顶颞叶梗死 CEA 127//5.2020.5～8 CEA逐渐攀升至近700 身体无明显症状偶有复视和眼前发黑//普通脑磁共、上下腹部Ct、胸Ct、骨扫描、2019.12月pet等最近检查请见附件问题：1.精准治疗的医生建议我们入组PDL1的临床实验，让我们不要做任何化疗和放疗//2.肿瘤科医生建议我们化疗//3.我们到底如何决策，利弊如何？//4.如果您有更好的建议请提出，感谢！！！

# 失眠 # 肺腺癌 # 静脉血栓

医生回答

王菊勇 | 主任医师

三甲

上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科

问TA

你好！看了患者的报告单结果及病情描述。1、靶向药物耐药后可以化疗也可以PD1免疫治疗。主要还是要根据患者的具体情况决定。2、同时建议可以口服中药治疗，改善症状，增强机体免疫功能，改善患者生活质量，抗复发转移也是很好的选择。如果愿意可以在龙华医院官网上预约周一上午的门诊就诊。祝好！

回答于 2020-08-27 提问者认为有帮助

刘传 | 主任医师

三甲

上海交通大学附属第一人民医院肿瘤科

问TA

你好，感谢你的信任，我是上海市第一人民医院刘医生。目前这种情况。用了泰瑞莎治疗以后呢，还是出现进展了这种情况呢？其实如果有临床研究呢，可以考虑入住，因为我不知道他那个方案很多临床研究可能是考虑化疗加上免疫治疗，如果是这样是可以的，如果你们确实不想入做化疗也可以，但是客观讲，这种化疗的有效率也不是特别高。一般建议。如果做化疗呢2~3个疗程的进行疗效评估。后面可以关注我，有问题或者不懂发给我，祝健康。

回答于 2020-08-27 提问者认为有帮助

张小建 | 副主任医师

放射治疗科

问TA

肺癌多发转移。靶向治疗中。CEA升高。建议：重新评估脑MRI。排外脑转移。PET/CT检查，确认肿瘤残留部位。局部可放疗。苦PD-L1高表达，可行PD-1治疗。还可选：安罗替尼。祝好

回答于 2020-08-27 提问者认为有帮助

帖晓静 | 副主任医师

三甲

开封市中心医院肿瘤科

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你好，根据你所提供的病史，患者考虑是肺癌晚期。现在口服奥希替尼靶向治疗中。目前肿瘤标志物进行性升高，必要时行pet ct检查评价疗效。如果进展，考虑化疗或安罗替尼靶向治疗，抗肿瘤血管生成治疗。必要时再进行基因检测，了解有无其他旁路激活基因突变。

回答于 2020-08-27 提问者认为有帮助

邢春景 | 主任医师

三甲

北部战区总医院肿瘤科

问TA

先生你好。我已看到了发来的资料。你父肺腺癌，骨转移。EGFR突变，21外显因子突变，服埃克替尼，后耐药。验T790M突变，改服泰瑞沙，至今。目前仅肿瘤表志物CEA高。服泰瑞沙后，未发现脏器转移。根据你的所提4个问题，我提参考意见。一，你父可以入组临床实验，免费用药。二，肿瘤科要給化疗。也是个办法。取决于家属意愿。三，你自问，到底决策，靠家属意愿。四，提一个方案，（癌度）今年8月5日，文章：中国患者试验，O药可用于靶向治疗无效非小细胞肺癌 O药即纳武利尤单抗，用于EGFR突变的，后耐药的，肺腺癌。240毫克/次，30分钟静脉输液，每两周一次。可以住院后试试。最后一个意见，服泰瑞沙后，未见脏器转移，只是淋巴结转移， cEA高值。可以继续服泰瑞沙。CEA高，有时吃保健品灵芝孢子粉，这个指标就高，你父是不是这个情况。祝福你父康吉！

回答于 2020-08-27 提问者认为有帮助

李国忠 | 主任医师

三甲

天津市第五中心医院肿瘤内科

问TA

您好，根据您提供的资料看，目前诊断考虑肺腺癌，19突变，一代、三代靶向治疗耐药，CEA持续升高，临床考虑复发，但是病灶不明显，建议，这种情况下可能是病灶比较隐匿，目前不建议做PD-1的单药治疗，效果很有限，可以考虑TKI联合贝伐珠单抗，或者化疗联合贝伐珠单抗，或者换成安罗替尼单药治疗。

回答于 2020-08-27 提问者认为有帮助

王建华 | 主任医师

三甲

河南省肿瘤医院放射治疗科

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患者2017年发现肺腺癌伴多发转移，有EGFR基因突变，行第一代分子靶向药物治疗。后进展，经验测有Tm790耐药突变，服三代分子靶向药物治疗。经检查肿瘤标记物CEA持续升高，影像学检查提示肺，纵隔淋巴结肿大。治疗建议： 1. 肿瘤标记物持续性升高，表明肿瘤细胞对三代分子靶向药物产生耐药。需要改变治疗方案。 2. 作为肺腺癌有基因突变者。一般对免疫抑制剂治疗不敏感。不推荐该患者应用免疫抑制剂。 3. 作为分子靶向药物耐药者，推荐应用化疗联合肿瘤血管内皮细胞抑制剂贝伐珠单抗联合应用。 4. 经过全身系统治疗后，若肿瘤能够稳定或者缩小，可针对影像学残留病灶局部进行放射治疗，以控制可见病灶的发展。 5. 经过全身系统治疗和局部放疗以后，肿瘤若再进展，则再次穿刺活检，做基因检测，看是否有基因突变，再选用合适的分子靶向药物进行治疗。

回答于 2020-08-27 提问者认为有帮助

戴红 | 主任医师

三甲

首都医科大学附属北京朝阳医院肿瘤科

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靶向药两线治疗均耐药了，后续只能化疗，或免疫治疗、其他不确切的靶向药治疗。所以，如果能入组免疫治疗临床试验，我认为可以的，免费的，如果治疗无效，再考虑化疗。

回答于 2020-08-27

熊峰 | 主任医师

三甲

苏州大学附属第一医院十梓街院区肿瘤内科

问TA

晚期肺癌。有egfr突变后继发T790m突变，现在靶向药治疗进展，建议先用化疗，因为有egfr突变的用免疫效果不好，常规化疗无线后，再考虑免疫治疗。