我小叔，体检出肺部结节，在今年7月6日进行手术，术后病理显示恶性肿瘤并淋巴结转移，于8月6日进行第一次化疗，化疗反应挺大，麻烦医生看下，这种后期需要继续化疗还是直接吃靶向药治疗就行。

患者是一个做肺腺癌，行手术切除，术中可见肿瘤侵犯脏层胸膜，淋巴结有转移。术后病理分期pT1N2M0，EGFR基因中21外显子突变。治疗建议： 1. 这是一个原发灶不大，N2淋巴结转移，有基因突变的肺癌患者。需要给予术后的化疗。因有EGFR基因突变，有今子靶向药物可用。建议化疗联合分子靶向药物共同应用。化疗四个周期，分子靶向药物服用两年。 2. 因为有淋巴结N2转移。建议术后给予放射治疗。因为临床实验指出，仅有肺癌术后N2淋巴结转移者，术后给予辅助放射治疗可改善患者的长期生存。 3. 该患者仅一个N2淋巴结转移，又已经手术切除，术后又行化疗联合分子靶向药物治疗，治疗强度也比较大，能达到很好的治疗效果，放射治疗也可暂不应用，观察为主。若出现病变后再考虑应用局部治疗。

左肺癌术后，较早期。建议： 术后预防性化疗4程（培美曲塞+铂类）。暂不靶向。希望很大

你小叔的病理分期比较晚，是III期，根据诊疗指南术后需要做辅助化疗4个周期，以减少复发和转移。广州吴一龙教授做了临床试验比较术后辅助化疗与辅助靶向药治疗的结果是：服用靶向药的效果比辅助化疗更好，已在国际会议上发言，但还需要更多临床试验验证，目前诊疗指南还没有推荐，供你参考。

王先生你好。你小叔左肺上叶肺腺癌，已手术。从病理看，肿瘤侵及脏层胸膜，有3个淋巴结转移，可以做术后辅助化疗。化疗不耐受。根据广东省肺癌专家吴一龙教授的临床研究，EGFR突变的肺腺癌，手术后，可以辅助靶向治疗，鍳于21外显因子（L858R）突变，根据上海专家研究报导，可以用埃克替尼加量，250毫克/次，3次/天。請与当地医生沟通，爭求他们的意见，他们了解病人具体情况，有经验。如果用此方案，住院服药覌察不良反应。 19与21外显因子突变，同样用靶向药，治疗效果不一样。19要好于21外显因子。所以服埃克替尼，加倍量。据临床研究，安全性尚好，可以耐受。 祝福你小叔一帆风顺！

患者目前肺腺癌诊断明确，对化疗难以耐受，建议：使用靶向药物治疗、中西医结合治疗。

你好，感谢你的信任，我是上海市第一人民医院刘医生。从目前你发的报告来看呢，我没有看到手术后的情况，像他这种如果是切干净了，虽然有淋巴转移，这种化疗呢叫辅助化疗，一般目前的辅助化疗阶段是用化疗为主，靶向主要是用于复发转移的患者，从他基因检测结果来看呢，如果后面确实要是有复发转移，可以考虑靶向治疗的，还有一个您说的化疗的副反应大，我不知道他用的什么药，你可以关注我发给我看一下，如果有时候反应大了可以减点量。祝您小叔健康。

有egfr21突变，可以选择一代egfr分子拮抗剂靶向治疗联合贝伐单抗，这样可以延缓耐药。或单药一代或三代也都可以。

根据你的资料，患者肺癌己有转移，化疗反应较大。建议还应继续化疗，可调整方案，加强副作用处理，后面再配合靶向治疗。

仔细阅读了您提供的资料，患者肺癌术后。从检查结果看，肺癌术后较早，已经规律化疗，目前治疗口服靶向药物，加强营养支持，中医调理，保持良好的心态更为重要。

你好，你的术后病理标本已经提示有明确的egfr的突变，这种情况可以单纯口服靶向药物就可以了。可以选择一代的药物，比如吉非替尼，厄洛替尼等也可以直接选择三代药物奥希替尼。